沈晓卉医师：偏爱女性的甲状腺肿瘤

沈晓卉医生

上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科，甲状腺外科，特需外科主治医生。

2008年毕业于上海交通大学医学院法文班和瑞金医院微创外科中心，瑞金医院普外科主治医生。主要从事普外科常见疾病，在甲状腺疾病、消化道肿瘤、微创手术等领域深有研究，发表于国内核心期刊及国际重要杂志论文20余篇，申请多项医学专利，主持并参与多项临床研究，曾于法国里昂Croix-Rousse医院担任外籍住院医生，参与《汉法大辞典》编写。

门诊时间

瑞金医院总院 周五下午

甲状腺外科（专病）瑞金医院互联网门诊 周五中午

广慈纪念医院 预约制 021-64370233

女性作为弱势群体，却总有一些肿瘤仍然不肯放过她，比如乳腺癌、甲状腺癌。这是为什么呢？

根据国家癌症中心最新数据，2016年我国癌症发病男性高于女性（207.03、10万 vs 168.14、10万）

但是某些类型的肿瘤却偏爱女性。

可以看出除了乳腺癌、妇科肿瘤之外，甲状腺肿瘤也更“青睐”女性，已经是女性恶性肿瘤发病率位居第三的肿瘤。

与性腺激素相关

甲状腺作为内分泌的器官，在这些器官的实质和间质细胞内也存在雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的表达。随着研究的深入，人们发现，在传统靶器官以外的组织及肿瘤中也有ER和PR表达，如甲状腺瘤，脑膜瘤，黑色素瘤等ER可以阳性。有研究发现，ER在甲状腺滤泡中的腺瘤样结构区表达更强。甲状腺乳头状癌的ER阳性率也更高；PR在甲状腺瘤和肿瘤的核内均有表达。只是可能不同的ER、PR受体可能会引起不同的效应，包括促进非激素靶器官肿瘤的产生和进展。

在甲状腺乳头状癌的患者中，男性预后比女性差，40岁以上男性，当肿瘤发生时，倾向于最差的预后，而50岁以下的女性预后较好。甲状腺乳头状癌好发于青年女性，这与其体内雌激素水平有关，而TSH 在甲状腺癌的发生中具有促进作用。当雌激素水平升高时，TSH 水平亦增高，雌激素是否直接作用于甲状腺，目前尚不明确。

与生活压力相关

有研究显示，精神状态和工作压力是甲状腺肿瘤发病的危险因素，在社会竞争激烈的今天，职场女性的精神压力越来越大。精神压力会引起女性心理和生理两方面的问题。

在男女平等原则的保障下，女性开始活跃在各个领域，然而随着三胎政策的开放，和女性与生俱来的母性，相夫教子的传统职责，毫无疑问地选择女性。女性在职场和家庭等中承担多重角色，跟男性同样工作的同时，家务、育儿等负担也压在她们身上，属于女性自己的时间越来越少，精神压力随之越来越深。女性具有敏感、容易情绪化的特点，更年期的妇女更是承受着工作和家庭两副重担的压力，而且她们处于激素水平波动的阶段,使得女性，尤其是更年期女性的甲状腺肿瘤的发病率也逐渐增长。

肥胖和甲状腺肿瘤

多项研究显示，肥胖与甲状腺肿瘤的发生有关，而且和肿瘤的进展具有一定相关性，而女性的体脂含量往往大于男性，可能从这一方面讲女性，女性比男性更容易罹患甲状腺肿瘤。

与怀孕相关

刚我们讨论了甲状腺肿瘤和性激素有关，那“怀孕”这件能让激素水平呈“过山车”样翻转的事件，是否也会影响甲状腺肿瘤（良性或恶性）呢？答案是肯定的。

许多甲状腺结节患者，在怀孕期间，结节会因为激素水平的变化而长大，所以，建议所有准备怀孕的女性，都应检查甲状腺功能及超声，如果发现已经产生压迫症状的肿瘤还应在怀孕前处理。另外，甲状腺功能，对胎儿的生长发育，尤其是孕早期神经系统的发育尤为重要，备孕期调整至适当的甲状腺功能，有利优生优育。

其次，甲状腺术后还能正常怀孕吗？答案也是肯定的！只要无复发依据，甲状腺功能控制稳定，就可以在医生指导下备孕。记得定期复查甲状腺功能，并进行药物调整，我们期待每位准妈妈，都能和自己健康的宝宝相遇。

是否会传给宝宝呢？

家族遗传性甲状腺癌包括遗传性甲状腺髓样癌(hereditary medullary thyroid carcinoma，HMTC)和家族性甲状腺非髓样癌(familial non-medullary thyroid carcinoma，FNMTC)。

甲状腺髓样癌(medullary thyroid cancer，MTC)分为遗传性甲状腺髓样癌(hereditary medullary thyroid carcinoma, HMTC) 和散发性MTC。约 25% MTC 出现在由 RET 原癌基因胚系突变引起的家族性多发性内分泌肿瘤2型(multiple endocrine neoplasia type 2，MEN2)综合征中。以常染色体显性遗传方式传播至下一代，MTC 的外显率接近 100%。

FNMTC的定义是家族一级亲属间具有2个或2个以上的甲状腺非髓样癌(non-medullary thyroid carcinoma，NMTC)患者并排除头颈部射线暴露史。仅5%~10%的NMTC 患者表现为家族聚集性。尚未发现FNMTC的特异性致病基因 ，因此无法根据某个特定基因的变异特征对 FNMTC 患者进行危险分层。

专家意见——

推荐对以下人群进行 RET 基因筛查：

有家族史的MTC患者本人及一级亲属；在儿童或婴儿期出现MEN2B表现的患者本人及其父母；皮肤苔藓淀粉样变患者；先天性巨结肠病患者；肾上腺嗜铬细胞瘤的患者；患有SNMTC且有检测意愿者。

推荐对有家族史的NMTC患者及其一级亲属进行肿瘤易感基因筛查。

所以，只当存在某些家族性肿瘤综合征时，才具有家族性聚集倾向，好在临床所见的大部分甲状腺肿瘤为散发性，非染色体异常的甲状腺肿瘤，大部分不会传给宝宝，大家大可不必大惊失色。

对美观要求更高的女性的手术选择

云想衣裳花想容， 春风拂槛露华浓。爱美之心人皆有之，女子更甚。因为甲状腺特殊的颈部位置，使得女性因为惧怕手术的疤痕而延误治疗的时机。其实现在层出不穷的微创美容方法，使得花容月貌、一顾倾城不再是奢望，对于部分早期甲状腺肿瘤，我们可以选择腔镜手术、机器人手术，甚至可以选择消融术。当然，这些治疗方法的选择，必须在专业医生和团队指导下进行，所以，不要害怕治疗，让我们尽早放下担心，奔向健康，早日迎接更美好的生活。

虽然绝大多数甲状腺癌被视为“惰性”肿瘤，加上我们女性有着顽强的意志力和严格的自律性，可以获得非常理想的生存期和不错的生活质量。但仍有小部分患者出现不良预后。甲状腺癌的发生、发展及预后受自身因素（如肿瘤大小、组织类型、淋巴结转移、临床分期等）、遗传因素（如家族遗传、免疫缺陷等）、免疫组织学标志物、分子生物学因素（如 BRAF 基 因、RAS 基因、RET 基因等）等多种因素影响。因此，综合分析影响甲状腺癌预后的各种因素，根据预后因素的不同选择恰当的个体化综合治疗方案，以尽可能降低发病率，提高治愈率，延长生存期。

让我们更加关爱女性，做好肿瘤预防，和定期体检，早发现早治疗，有效、正规、综合的治疗，是我们回归美好生活，孕育健康下一代的保障。

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文案：沈晓卉

排版：贺定贤

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