J Clin Oncol：提高随访密度无法提高子宫内膜癌手术患者的预后​

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提要：

1.J Clin Oncol：提高随访密度无法提高子宫内膜癌手术患者的预后

2.J Clin Oncol：AJCC的IIIA期、SN肿瘤结节最大尺寸≥0.3mm的患者或从辅助性全身治疗中获益

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J Clin Oncol：提高随访密度无法提高子宫内膜癌手术患者的预后

▎临床问题：

在缺乏随机试验明确证据的情况下，子宫内膜癌手术治疗后随访方案的密度在临床实践中差异很大。提高随访密度能否提高子宫内膜癌手术患者的预后目前尚不清楚。

来自J Clin Oncol的一项研究结果表明，提高随访密度无法提高子宫内膜癌手术患者的预后。

▎研究方案：

TOTEM研究是一项大型、实用的随机试验，于2008年11月至2018年7月期间在42家医院（意大利和法国）进行。共纳入1871例患者，并筛选出1847例患者（98.7%）用于最终分析（60%为低风险患者）。包括接受手术治疗的子宫内膜癌患者，临床完全缓解，国际妇产科联合分期为I-IV期。在按中心和复发风险（低或高）分层后，患者被随机分配（1:1）到强化（INT）组或最低限度（MIN）组为基础的随访方案。

▎主要发现：

（1）中位随访69个月后，INT组和MIN组的5年总体生存率（OS）分别为90.6%和91.9%（HR，1.13，95%CI，0.86-1.50，P=0.380）。

（2）考虑到年龄、癌症治疗、复发风险和中心对计划随访的依从性程度，亚组分析中未发现OS的差异。

（3）INT组检测到复发的概率略高（HR，1.17；95%CI，0.92-1.48；P=0.194）。

▎展望：

综上所述，子宫内膜癌治疗患者的INT随访并不能改善OS，即使是对于高危患者。根据现有证据，该试验中使用的MIN方案无需常规增加阴道细胞学、实验室或影像学检查。

参考文献：

[1]https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.22.00471

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J Clin Oncol：AJCC的IIIA期、SN肿瘤结节最大尺寸≥0.3mm的患者或从辅助性全身治疗中获益

▎临床问题：

更可能从辅助性全身治疗中获益的高风险SN阳性的AJCC的IIIA期患者有何特征？

早期黑色素瘤、且信号淋巴结（SN）微转移的疾病负荷低，又称美国癌症联合委员会（AJCC；第8版）IIIA期疾病。现在，为该病患者提供辅助性全身治疗的指证存有争议。一项来自J Clin Oncol的多中心研究确认了更可能从辅助性全身治疗中获益的高风险SN阳性的AJCCIIIA期患者类型。

▎研究方案：

从9所洲际（澳大利亚洲、欧洲、北美洲）联盟的大容量癌症中心里招募并纳入了3607名患者。所有患者均已成年，患有病理性pT1b/pT2a期的原发性皮肤黑色素瘤，在2005年至2020年间接受过SN活组织检查。随访时间中位数为34个月。本研究分析了患者数据、原发性肿瘤和SN的特征以及生存结局。

▎主要发现：

疾病成对比较显示，N1a和N2a亚组之间无显著的生存差异。

生存分析发现，生存分层的最佳截止点是SN肿瘤结节最大尺寸0.3mm。

对于SN转移的肿瘤结节≥0.3mm和＜0.3mm的患者而言，5年疾病特异性生存率分别为80.3%和94.1%[风险比1.26（1.11-1.44），p＜0.0001]。总体无瘤生存率和无远处转移生存情况结果与之相近。

AJCC的IB期和低风险（＜0.3mm）AJCC的IIIA期患者之间无生存差异。

新确认的高风险（≥0.3mm）亚组由271名（66.4%）AJCC的IIIA期患者队列组成，却仅有142名（34.8%）的患者的SN肿瘤结节最大尺寸＞1mm。

▎展望：

AJCC的IIIA期、SN肿瘤结节最大尺寸≥0.3mm的患者的疾病进展风险较高，或许能够从辅助性全身治疗或参与临床试验中获益。SN肿瘤结节最大尺寸＜0.3mm的患者可以和SN阴性AJCC的IB期患者使用相似的治疗手段，从而避免常规放射监测和高强度的随访。

参考文献：

[1]https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.21.02488

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本文作者：顶刊精要组

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原标题：《J Clin Oncol：提高随访密度无法提高子宫内膜癌手术患者的预后​》

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