准妈妈变糖妈妈，妊娠期糖尿病怎么破？

原创 马蕾 马蕾孕哺育

小王今年35岁，二胎妈妈，第一胎有妊娠期糖尿病。

这次在孕18周又查出了血糖升高。马医生告诉小王需要严格控制血糖，但小王心里想我第一胎也是妊娠期糖尿病，没怎么去管它，我的孩子也是好好的啊！真是这样吗？

孕期发现血糖高到底要不要管它？

让我们来详细了解一下妊娠期糖尿病（GDM）的各种信息吧。文末有粥悦悦的科普漫画。

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什么是GDM?

是指孕前血糖正常，孕期才出现的糖尿病。

它的发生率报道不一（跟用的诊断方法有很大关系），大约是2-10%，近年来有明显增高趋势。

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如何诊断GDM？

对于没有GDM高危因素的孕妈妈，在孕24-28周做糖筛，有高危因素的，应该尽早检查。

糖筛目前用的比较多的方法是：

空腹一晚后，口服75g葡萄糖，查空腹、服糖后1小时、2小时的值，有一项异常就可以诊断GDM。

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为什么会发生GDM?

病因是多因素的，跟遗传、孕期血流动力学改变、内分泌激素改变等都有关系，但最主要的原因是因为胰岛素抵抗。

孕期胎盘会产生多种激素比如孕激素、雌激素、胎盘生乳素等，而这些激素都是对抗胰岛素的，尤其到了妊娠的中晚期胰岛素抵抗会更加的明显。

而胰岛素是用来降血糖，当机体不能分泌足够的胰岛素来代偿异常加重的胰岛素抵抗时就会发生GDM。

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对妈妈和宝宝有什么危害？

GDM对母亲和胎儿的影响程度主要取决于孕妇的血糖控制情况。

大部分GDM孕妇都能顺利度过孕期并分娩一个健康的宝宝，但少数情况下GDM会对妊娠分娩产生严重影响，尤其是血糖控制欠佳的孕妇。

对孕妇而言

患子痫前期：

（妊娠期血压升高合并尿蛋白）疾病的风险增高2-4倍。

子痫前期的孕妇会出现全身小血管的痉挛，影响全身心、脑、肾等各个器官的功能，甚至出现器官功能的衰竭。

羊水过多的风险增高10倍：

羊水过多可能引起胎膜早破、早产、胎盘早剥等。增加胎儿早产儿并发症的可能

感染风险增大：

孕妇可能增加的感染外阴阴道假丝酵母菌病（俗称霉菌性阴道炎）、肾盂肾炎、尿路感染等。

对宝宝而言

巨大儿发生率升高达25-42%。

巨大儿容易导致顺产困难，剖宫产几率增加，分娩过程中容易发生大出血等。

巨大儿出生后远期的智力发育水平可能会受到影响，并且将来发生肥胖、糖尿病的几率增加。

胎儿生长受限发生率升高达21%。

因为糖尿病合并微血管病变者也会影响到胎盘的血流灌注，从而影响胎儿的发育，甚至出现胎儿畸形。

容易患GDM的高危人群是哪些？

▲有GDM或糖耐量受损病史

▲有糖尿病家族史，尤其是一级亲属（父、母、兄弟姐妹）患糖尿病

▲孕前体重指数＞30kg/m2

▲孕期体重增加过多

▲年龄>25岁

▲曾经生育过巨大儿（体重＞4000g）

▲妈妈自己出生时体重＞9磅或＜6磅

▲妈妈有内分泌代谢方面的疾病，如多囊卵巢综合征（PCOS）

▲多胎妊娠

▲首次产检时发现葡萄糖尿

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如何控制血糖？

一线疗法是饮食控制加运动疗法，如果仍然不能把血糖控制在合理水平，则需要药物治疗。

01 饮食控制

饮食提倡少食多餐，一天六餐（三次正餐加三次加餐）。

确诊GDM后，医生会根据每一个GDM孕妇的体重指数，每天的运动量来计算出每天摄入的饮食总能量，以及分配到每天六餐的具体饮食建议。

孕妇需要严格按照能量要求来控制饮食。

另外还有一些饮食方面的建议：

避免摄入高热量的食物，如糖果、曲奇饼干、含糖饮料、全脂冰淇淋、炸薯片等。

多吃蔬菜水果，每天至少5份蔬菜水果，但要减少摄入升高血糖明显的水果（如提子、果埔等）以及含淀粉多的蔬菜（如土豆、藕等）。

多吃全麦食物。最好喝脱脂或低脂奶制品。

02 运动疗法

运动可以降低妊娠期的胰岛素抵抗，对维持血糖的稳定、减少降糖药物的使用均有作用。

美国糖尿病协会（ADA）指出，每周不少于3次、共计至少150分钟的中等强度的运动是GDM的综合治疗措施之一，对母儿无不良影响，并作为A级证据推荐。

但每个人的运动量应该根据自己孕前的运动量，以及孕期的身体状况而制定，并循序渐进进行。如有不适要及时停止运动并咨询医生。

03 药物疗法

对于经饮食控制加运动疗法仍然不能把血糖控制在合理水平的孕妇则需要药物治疗。

首选的药物是胰岛素，因为它的疗效明确，对胎儿无不良影响。

现在口服药物如二甲双胍等的安全性和有效性在不断获得证实，但仍缺乏远期观察，在我国并未获批作为GDM的药物使用。

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血糖控制目标是什么？

GDM和普通的非孕期糖尿病对于血糖控制目标是不一样的，GDM要求把血糖控制在更低的水平。

▲空腹：3.3-5.3mmol/l

▲餐后2小时：4.4-6.7mmol/l

▲夜间：4.4-6.7mmol/l

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是否可以顺产？

GDM的孕妇并不是都只能剖宫产，只要血糖控制在理想范围（空腹＜5.3mmol/l，餐后2小时＜6.7 mmol/l）可以经阴道试产。

如果是未用药就能把血糖控制好，那就是A1级那么可以等待分娩自然发动，超过41周引产。

如果是用药后把血糖控制好，那就是A2级，一般建议39周引产。

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产后怎么办？

很遗憾，有大约1/3的GDM孕妇将来会变为真正的糖尿病人，那我们能做的就是改善生活方式预防GDM以及规律检查早期发现GDM。

保持健康的生活方式，均衡饮食，少吃高热量，高脂肪，含糖量高的食物，坚持锻炼身体。

在产后6-12周第一次检查血糖，如果异常则需要至内分泌科继续随访，如果正常以后每年检查一次血糖。

最后分享粥悦悦这组很可爱的漫画，画中很清楚地解释了为什么会发生GDM。

编辑 | 马蕾孕哺育

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