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【十院科普官-126】看懂B超报告初辨甲状腺结节良恶性

2022-07-15 17:30

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

胡小姐体检发现甲状腺结节，拿着B超报告的她茫然而忐忑，报告上赫然写着TI-RADS分类：3类。这代表什么意思呢？是指结节为恶性的吗？

图片来源网络

随着人们对体检的重视，加上超声影像学的进步，越来越多的甲状腺结节被发现。患者在拿到甲状腺超声报告后，可以看到诊断意见里有一个TI-RADS 分类，它透露出哪些信息？根据这个分类，下一步该怎么做？下面我们就教大家看懂这个超声分类以及应对方法。

绘图：戴华诚

TI-RADS是什么？我们来认识中国版

临床患者普遍都有胡小姐那样的疑问，TI-RADS是什么意思呢？其实，它是甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid Imaging，Reporting and Data System）的英文首字母缩写，是依靠甲状腺结节的一些超声特征，对其进行恶性风险度的分级，为临床后续的治疗提供依据的一个评估体系。

TI-RADS系统目前国际上还没有完全统一，各国依据自身患者人群情况，有自己的版本，诸如美国、欧洲、韩国、中国等都有着不同的版本。今天，我们就来认识下我们中国自己的TI-RADS分类系统。

一张表告诉您结节的恶性风险度

中国版TI-RADS分类系统（C-TIRADS）里结节的典型良性特征主要是浓缩胶质回声（伴彗星尾伪像的点状强回声）。结节的可疑恶性特征则包括：①垂直位生长（纵横比>1）；②微钙化；③极低回声；④单纯实性回声（特别是以低回声为主时）；⑤边缘不规则或甲状腺外侵犯。

以上每个恶性特征计分1分，良性特征计分-1分，根据结节出现的不同特征的累计分值来判断TI-RADS的类别，一共分为6类结节，其中4类里又可以进一步细分为3个小类：4A、4B、4C，不同的类别代表着结节不同程度的恶性风险（见下表）。

不同类别的TI-RADS 应对方法不一样

那么，看到自己超声报告里不同类别的TI-RADS，我们接下来该怎么做呢？

TIRADS 1 类：甲状腺内没有结节

也就不需要处理结节相关问题，每年定期体检就可以（需要说明的是，没有结节不等于没有甲状腺功能问题，如果血化验提示甲状腺功能有问题的，则按照功能异常进行处理）。

TIRADS 2类：肯定是良性的结节

处理主要看结节的大小和位置，一般2cm以内的2类结节不需要任何处理，每年常规复查甲状腺超声就可以。如果是2cm以上的，或者有引起压迫症状或局部有鼓起一个小包影响美观的，基本上通过超声引导下的消融或硬化等微创治疗也就能解决问题。

TIRADS 3类：基本良性的结节

处理方案基本同TIRADS 2类，当然，如果是首次发现3类结节的，随访时间可以稍微缩短些，可以半年左右先复查一次，如果半年的复查没问题的话，接下来再每年常规复查就可以。

TIRADS 4类：可疑恶性的结节

其中4A、4B、4C细分类的区别主要是在于恶性风险的几率。经常会有病人来问：“我上次是4A类，这次变成了4B类，是不是毛病有进展了，现在变成恶性了？”其实不是这么回事，不管是4A还是4B，都只是说明一个概率问题，因为超声没办法直接判断良性或恶性，所以只能通过一些超声的特征来说明恶性的风险会更高一些，但对于这个结节来说，其实要么是良性，要么是恶性，所以无论4A还是4B，都有可能是良性也有可能是恶性，只要结节的大小、数目没有变化，仅仅分类的变化，更多的原因是给您做检查的超声医生的判断不一样而已，并不能说明疾病已经进展了。所以大家不必太纠结4A、4B或4C，最主要是碰到4类结节该怎么处理。一般来说，4类结节首先需要做一个穿刺活检，特别是1cm以上的，如果靠近包膜区域的，则建议0.5cm以上的也最好能做个穿刺。当然，如果仅仅0.5cm以下的，即使是4类，也可以先不用穿刺，3-6个月复查就可以。

TIRADS 5类：基本恶性的结节

尽管是基本恶性，但仍然有一定可能是良性的，其处理方案也是同TIRADS 4类，一般都是先穿刺，根据穿刺结果再决定治疗方案。

TIRADS 6类：已经被穿刺明确是恶性的结节

其处理方案是，如果1cm以上的恶性结节，首选外科手术治疗；如果是0.5-1cm之间的恶性结节，可以选择外科手术或超声引导下的微创消融治疗；如果是0.5cm以内的恶性结节，可以选择动态观察，也可以选择消融治疗或手术治疗。

总体来说，即便是甲状腺恶性结节，绝大部分恶性度都非常低，属于全身各器官里恶性度最低的肿瘤，有“懒癌”之称，所以在发现甲状腺恶性结节后勿恐慌，遵医嘱进行规范的治疗，可以获得较好的预后。