热射病，多地出现死亡病例

原创 沈艳丽 医学界

热射病死亡率高达70%-80%，是致命性急症。

撰文 | 实习生：沈艳丽

来源 | “医学界”公众号

“40.9℃！上海今日最高温追平1873年来最高纪录”

“浙江一天超二十条高温红色预警，刷新历史纪录”

“江西体感温度达46摄氏度”

……

今年夏天，全国多地气温创历史记录，河南、陕西、甘肃、宁夏、山西、山东、江苏、安徽6月气温均为历史同期最高。

高温天气下，“热死人”不再是一句玩笑话，已有多地多人因“热射病”死亡而引发关注。“浙江一工人因热射病多脏器衰竭死亡”“华西医院一天收治3例热射病”等微博话题吸引超3亿人次阅读。

作为一种死亡率高达70%—80%的致命性急症，热射病也引发了网友对高温工作者的担忧，“核酸检测点的工作人员每天也是这么穿着，真的很担心他们中暑”。源：中国天气网

多地陆续出现热射病死亡病例

金华市中心医院急诊医学中心主任孔来法向“医学界”介绍，仅7月12日一天，他们医院就接诊了8名热射病患者，有5名患者症状较重，体温已经达到40~42度。

“其中有一对父子，二人同在工地打工，为了赶工期，中午也不休息，随后父亲出现了头晕无力的症状，儿子便将其扶至一旁休息并喝了一点水，半小时后，父亲便昏迷了。等送到医院时，离发病已经过去了一个小时，病人已经呼吸不规律了，情况十分危急。”

“接诊后，急诊科医生通过敷冰毯、静脉输入冰盐水等降温措施，并采取气管插管等相应对症支持治疗，目前这名患者的生命体征已经平稳，并转入ICU进行后续治疗。”

另据孔来法医生透露，7月1日至今，金华市区已经陆续出现了70多例热射病患者。“今年特别多，比往年可能高出一倍不止。”

孔主任表示，患者主要表现是体温高，皮肤燥热，一般核心温度都会超过40℃，同时会出现意识不清、晕厥、幻觉、甚至抽搐等症状。

此外，热射病还会导致中枢神经系统、肌肉组织、凝血功能、肝肾功能、呼吸功能、心血管功能等全身性问题，如果治疗不及时，很可能导致死亡。

清华大学第一附属医院（华信医院）急诊科徐海军医生向“医学界”介绍，热射病的病死率一般可达50%左右，多地已出现了热射病死亡病例：

7月6日下午，丽水市中心医院近一周接诊了3名热射病患者。一名49岁的男性患者在车间工作时突然昏倒，被工友送来医院，入院时体温40.7℃，已经休克，经检查，患者多脏器功能衰竭并伴有弥散性血管内凝血，经过31个小时抢救，于8日凌晨去世。

7月10日，四川华西医院连续收治了3名热射病转诊病人，患者均为男性，年龄分别为20余岁、40余岁和60余岁，其中年轻的两位患者均是户外工作者，年龄稍大的患者发病时正在湿热的厨房做饭。其中一人在转诊至华西医院时就发生呼吸心脏骤停，多器官衰竭，经抢救无效去世。

稍早前，话题“男子患热射病多脏器受损像煮过一样”同样引发关注。孔来法医生提醒： 户外工作者一定要注意多喝水、通风、劳逸结合。

为什么死亡率很高？

《柳叶刀—公共卫生》曾发表了首个描述中国人群健康与气候变化联系的报告，其中指出，1990年到2019年的30年间，中国与高温热浪相关的死亡人数已上升了4倍，仅2019年一年，与高温热浪相关的死亡人数就达到了26800人。

北京大学人民医院急诊科医生迟骋告诉“医学界”，热射病属于重度中暑的范畴，是中暑的最高阶段，会导致中枢神经系统等全身性问题，多器官衰竭通常是热射病致死的原因。

从临床情况看，热射病患者抢救难度较大。迟骋医生解释称：“蛋白质是组成人体所有细胞和组织的重要组成部分，但非常容易发生变质，就像平时煮鸡蛋一样，一开始是液态，当你给它加热到一定温度后，蛋清蛋黄就变成固体了。”

“这对人体而言也是一样的”，迟骋医生表示，“当我们人体体温急剧升高的时候，体内蛋白质也会发生变性，影响体内组织器官发挥正常作用。”

当前，对热射病患者的治疗，一般是先为患者降温，若出现脏器功能衰竭，立即对患者进行相应脏器功能保护治疗。但由于缺乏特异性的有效治疗药物和手段，热射病的死亡率仍居高不下。

如果在轻度中暑阶段采取恰当措施，是可以有效缓解症状并防止其发展成热射病。

徐海军医生医生告诉“医学界”，中暑可以分为三个级别，先兆中暑、轻症中暑、重症中暑，而重症中暑又分为热痉挛、热衰竭、热射病，其中热射病是最严重的中暑。

中暑最初的症状可以表现为头疼、疲劳、心慌，恶心呕吐，全身不适，大量出汗等，而到重度中暑阶段，则会出现谵妄、嗜睡、昏迷、无汗，而热射病与普通中暑的区别主要体现在意识是否丧失或正在丧失。

哪些人是高危人群？

孔来法医生告诉“医学界”，两类人群要特别注意热射病：户外劳动者和独居老人。

“老人免疫力较差，没有开空调的习惯，且自身对温度感知不敏感，很容易中暑，并且儿女不在身边，不能及时采取相应措施，就很容易发展成热射病。”他呼吁子女们要加强对老人的照护。

徐海军医生也告诉“医学界”：“我曾经接诊了一位外卖小哥，由于是一个人工作，被人发现情况不对送来医院的时候已经比较晚了，最终没能抢救过来。”

迟骋医生则提到，在高温（32度以上）高湿（湿度60%以上）环境下工作运动生活的人很容易发生中暑，需要格外注意。“比如在核酸屋外做采样的医务工作人员，他们需要长时间穿防护服，中暑的风险就会更高一点。”

上述医生均表示，如果不得不从事户外劳动，在上岗前务必保证充足的休息，工作中有条件尽可能做好防晒措施，工注意多补充水分、盐分和矿物质，可以选择常温水、淡盐水或运动饮料，工作一段时间后，要到凉爽的地方休息一会儿。

发生中暑症状怎么办？医生提醒，最关键的一步是降温。“要把病人转移倒相对阴凉的地方，用水擦拭或浇湿全身后用扇子扇，但注意不要直接用扇子扇，也可以适当补充能量，如果患者出现昏迷等重度中暑症状，要马上拨打120急救电话，尽快就医。”

来源：医学界

责编：郑华菊

校对：臧恒佳

阅读原文