主动脉瓣也能微创置换，仁济医院完成经心尖途径TAVI手术

继成功完成首例经股动脉途径以及首例经升主动脉途径TAVI（经导管主动脉瓣膜置换）手术后，上海交通大学医学院附属仁济医院又成功完成上海市首例国产J-Valve瓣膜上市后经心尖途径TAVI手术。仁济医院心血管外科主任薛松介绍，主动脉瓣膜关闭不全的病人无法经其他路径完成TAVI手术，心尖途径是目前唯一的手术路径。

83岁的老年男性，长期受心脏疾病影响，反复胸闷气促伴头晕，严重影响生活质量。前往仁济医院就诊后，查心脏彩超，发现老先生罹患重度主动脉瓣狭窄，狭窄压差高达106mmHg，瓣口面积仅有0.9平方厘米，主动脉瓣瓣叶严重钙化毁损，已经彻底失去正常的开闭功能。

主动脉瓣位于心脏左心室和主动脉之间。有个形象的比喻，它是“高压水泵”和“输水总管”之间的“单向阀门”。心脏收缩时主动脉瓣充分开放，导引左心室射出的高速高压血流进入主动脉；心脏舒张时严密关闭，阻止血液倒流回左心室。心脏的有序舒缩配合主动脉瓣的协调开闭，使得血液单向通过主动脉从而供应全身。各种原因均可导致主动脉瓣出现狭窄或是关闭不全。常见的如风湿性主动脉瓣膜病、老年退化性主动脉瓣膜病、先天性主动脉瓣二叶畸形等等。

一旦主动脉瓣出现病变，会导致心脏泵血受阻或是血液返流加重心脏负担，严重时可导致晕厥甚至猝死。以往这种患者必须接受体外循环直视下人工瓣膜置换术，可是面对这样一位高龄、合并甲减、冠心病、COPD、外周血管疾病的高危病人，手术风险较高。在薛松主任组织下，经心血管外科、心内科、麻醉科、放射科、监护室、心超室等多学科讨论评估，决定为患者选择股动脉途径经导管主动脉瓣置入术（TAVI）。

TAVI手术是国际先进、国内领先的技术，通过小小的导管，无需胸部切口，仅通过股动脉将自膨式瓣膜置入主动脉瓣位，替代病变的自身主动脉瓣，恢复其应有的开闭功能。手术无需体外循环，最大限度地减少了创伤，减小手术风险。

薛松主任介绍，经导管主动脉瓣膜置入术（TAVI）是目前国际上治疗高危主动脉瓣病变的最先进技术。TAVI手术由于避免了传统的开胸、体外循环和心脏停跳，因此对于不能耐受传统心脏手术的病人尤其适用。目前，国外已开展了近20万例的TAVI手术，已成为治疗高危主动脉瓣狭窄的主流术式。国内开展此项手术起步较晚，目前全国仅有十家医院开展了为数不多的TAVI手术。

当然，并非所有重度主动脉瓣狭窄或者关闭的患者，都推荐做TAVI手术。薛松主任表示，TAVI手术置换的是生物瓣膜，本身有使用期限。但是，对于高龄或者不能耐受手术的患者，TAVI手术提供了另一种可能。