【专病科普周】那一种让人抓耳挠腮的痒

原创 宋瑜 上海中医药大学附属龙华医院

痒痒痒，抓抓抓

越抓越痒，越痒越抓

有一种痒令人

抓耳挠腮，如坐针毡

彻夜难眠，烦躁难言

无时无刻

都在影响着人们的生活学习工作

龙华医院皮肤科

吉凯峰医师和宋瑜主任医师为您介绍

什么是特应性皮炎？

特应性皮炎（AD），又名遗传过敏性湿疹、异位性皮炎，是一种以反复发作、瘙痒严重、皮损多形性为特点的慢性炎症性皮肤病，患者常常合并过敏性鼻炎、过敏性哮喘等其他过敏性疾病。随着城市化发展及生活水平的提高，AD的发病率也逐年升高，其中世界范围内儿童患病率为10~20%，我国7岁以下儿童患病率12.9%。因其剧烈瘙痒的特点，严重影响患者的生活质量。

发病机制是什么？

目前而言，特应性皮炎（AD）的确切发病机制尚不清楚，在现代研究中发现，AD的发病主要与遗传、皮肤屏障破坏及皮肤微生物态紊乱、自身免疫功能异常、肠道菌群、心理因素（如紧张、焦虑、抑郁）等因素相关。

临床表现有哪些？

根据年龄分类后，AD通常分为四个阶段：出生～2周岁为婴儿期，3～12岁为儿童期，13～60岁为青年期及成人期，大于60岁为老年期。四个阶段临床表现主要特点如下：

01

婴儿期

皮疹以急性湿疹表现为主，渗出明显，后逐渐蔓延至四肢伸侧。

02

儿童期

以亚急性和慢性皮损为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。

03

青少年与成人期

皮损分布较广，具有多形性的特点。

04

老年期

近几年来逐渐被重视的一个特殊类型，男性多于女性，皮疹通常严重而泛发，甚至出现红皮病。

如何诊断特应性皮炎？

目前，国际通用的诊断标准主要为Williams标准，其内容如下：

主要标准：皮肤瘙痒。

次要标准：

①屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈前（10岁以下儿童包括颊部皮疹）；②哮喘或过敏性鼻炎史（或4岁以下儿童的一级亲属中有特应性皮炎史）；

③近年来全身皮肤干燥史；

④有屈侧湿疹（4岁以下儿童面颊部/前额和四肢伸侧湿疹）；

⑤2岁前发病（适用于4岁以上患者）。

确诊标准：主要标准+3条或3条以上次要标准。

国内尚有张氏标准及姚氏标准，分别对应成人及婴幼儿患者。

特应性皮炎的西医治疗

目前针对AD的治疗管理国际上公认的是“阶梯式分级治疗”，目标是控制AD的临床症状，缓解皮肤瘙痒，达到改善患者生活质量的目的。

01 基础治疗

健康教育，使用保湿润肤剂，寻找并避免或回避诱发因素。

02

轻度患者

根据皮损及部位选择TCS（糖皮质激素）/TCI（钙调磷酸酶抑制剂）对症治疗，必要时口服抗组胺药治疗合并过敏症（荨麻疹、过敏性鼻炎）或止痒；对症抗感染治疗。

03

中度患者

根据皮损及部位选择TCS/TCI控制症状，必要时湿包治疗控制急性症状；TCS/TCI主动维持治疗；紫外线治疗。

04

重度患者

需系统使用糖皮质激素或免疫抑制剂。对于中重度特应性皮炎传统治疗无效的，可推荐使用生物制剂或小分子物质如JAK抑制剂治疗。

内外结合，

中医药治疗特应性皮炎

在针对AD的治疗上，中医中药有独特疗效。中医药防治特应性皮炎以整体观指导辨证施治，具有兼顾近期疗效和远期疗效的特点。特应性皮炎在中医里称之为“四弯风”、“奶癣”。一般认为该病多由先天禀赋不足，素体偏热，后天饮食失调，脾虚湿从内生，复外感风湿热等邪，郁于皮肤腠理而发病，日久伤津耗血，久致肌肤失养，皮肤肥厚难愈。AD临床辨证分型多样，各医家从八纲、气血津液、脏腑、六经、卫气营血、三焦等方面进行辨证，治法多从祛风、清热、祛湿、润燥、活血、温通、软坚等方面入手。治法多从清热利湿止痒、健脾祛风止痒、清热凉血解毒等入手。

龙华医院全国名老中医、著名中医皮肤学家马绍尧教授，在长期临床治疗观察中发现，特应性皮炎患者常常伴有鼻炎、哮喘等呼吸系统病变，由此提出了“心肺脾失调”在其病变中的作用，指出治疗上宜心肺脾三脏同调，清心祛热，清宣肺热，健脾除湿，以使心火除，肺热清，脾湿祛，心肺脾得以协调为用而达到疾病控制的疗效。基于此理论，马老研制了龙华医院自制制剂“除湿止痒合剂”和经验方“运脾化湿清肺汤”，用于治疗湿疹、特应性皮炎等过敏性皮肤病，取得了令人满意的疗效。

目前，关于除湿止痒合剂治疗特应性皮炎的发作期的临床研究观察正在开展中，欢迎各位AD患者咨询。同时针对相对缓解期的患者，辨证采用“运脾清肺化湿方”调治，可使脾气健，湿热除，邪去正固，达到延长缓解期，减少复发的功效。

中医外治对AD也有一定的疗效。其起源可追溯到汉代《黄帝内经》，清代吴师机，提出了“外治之理，亦即内治之理”。故临床中外治法也是辨证施治的。

如中药溻渍疗法、中药水煎剂外洗具有抑制渗出、收敛止痒、消肿止痛，促进皮肤愈合的作用，可用于AD急性发作期。皮损渗出肿胀明显时，中药制剂湿敷或水煎剂外洗控制发作。

中药蒸汽浴治疗是我院皮肤科特色疗法之一，其可使中药借助热力直达皮肤毛窍，改善皮肤血液循环，加速新陈代谢，从而达到活血行气、祛除风湿促进皮肤愈合的目的，适用于缓解特应性皮炎患者的皮肤干燥和瘙痒。

此外，针对特应性皮炎慢性期皮疹干燥肥厚、苔藓样变，我院予青黛膏配合皮肤滚针治疗。青黛膏具有清热解毒，收敛止痒的功效，而皮肤滚针在中医上属于毛刺疗法，《灵枢·官针》：“毛刺者，刺浮痹皮肤也”。可以疏经通络、畅通气血。两者有效结合，可使郁积的风湿热邪得化，瘀阻的气血得以疏通，特别适合那些久治不愈的肥厚斑块。

特应性皮炎患者生活中

需要注意哪些方面？

01

合理的洗浴

建议洗浴温度在32℃-37℃，时间控制在5-10分钟，推荐使用低敏无刺激的洁肤用品（pH值最好接近正常表皮pH值，约6），频率为每日1次或隔日1次为宜。

02

保持皮肤屏障功能

外用保湿润肤剂是AD的基础治疗，保湿润肤剂不仅能阻止水分丢失，还能修复受损的皮肤屏障，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度。建议足量多次使用，沐浴后应该立即使用。建议儿童每周用量至少100g，成人每周用量250g。

03

改善环境

避免各种机械、化学物质刺激，如搔抓、摩擦，毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激，及时清除汗液对皮肤的刺激；免过度干燥和高温等刺激，适宜居住温度为18℃-22℃；控制环境中致敏物，如尘螨、动物皮屑、花粉等。

04

食物干预

有研究，5岁以下儿童常见食物过敏原为牛奶、鸡蛋、小麦、花生和大豆；5岁以上儿童常见食物过敏原为坚果、贝壳类和鱼；青少年和成人食物过敏相对少见。如果发现食物和皮疹间的因果关系明确，建议避食4-6周。在特应性皮炎急性发作期，应暂时避免食用海鲜、羊肉、辛辣、发物等刺激性发物，以免进一步加重病情。平时勿盲目避食，否则可能导致营养不良。

湿疹（特应性皮炎）专病门诊

门诊时间

周一上午、周五上午。

中医药为主、中西医结合调治，兼顾短期控制及长期复发管理，致力于及时缓解那种刻骨铭心的瘙痒，是我们专病团队努力的目标，希望能够帮助到那些受到此类瘙痒困扰的患友们。

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撰稿专家：宋瑜

专家门诊时间：周二全天

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原标题：《【专病科普周】那一种让人抓耳挠腮的痒》

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