【小朱医生说】“小心眼”，大隐患——警惕“卵圆孔未闭”

日前，市六金山分院收治了一名突发偏瘫的年轻患者。头部MR提示左侧丘脑梗死，头颅CTA提示颅颈部血管正常。考虑患者不明原因脑梗死，且年龄仅32岁，予以进一步检查食道超声并通过超声声学造影，明确患者存在卵圆孔未闭。心内科会诊后，在市六医院及超声科支持下，予以完成卵圆孔未闭封堵术。

什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，大多数人在5-7个月时卵圆孔闭合。

约25%~40%的成人存在卵圆孔未闭，特殊情况下会出现通过卵圆孔右向左分流，此时，如果静脉系统有血栓或心腔内有原位栓子，就可通过未闭的卵圆孔，从右心系统进入左心系统，导致体循环栓塞（称之为矛盾性栓塞），从而引起一系列卵圆孔未闭相关临床综合征。

卵圆孔未闭示意图

卵圆孔封堵器封堵影像

哪些病症与卵圆孔未闭有关？

不明原因脑卒中

10%-40%卵圆孔未闭与不明原因脑卒中密切相关，年轻不明原因脑卒中50%左右伴有卵圆孔未闭。

顽固性偏头痛

部分卵圆孔未闭患者可出现顽固性偏头痛，其病因可能与5羟色胺不经肺代谢，经卵圆孔与易感人群神经受体结合相关。

斜卧呼吸-直立性低氧血症

患者直立位时容易出现呼吸困难和低氧血症，病因可能与卵圆孔分流加重低氧血症相关。

正常冠脉的心肌梗死

产生原因与反常血栓栓塞或5羟色胺导致冠脉痉挛相关。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征69%合并有卵圆孔未闭，其在呼吸暂停时能加重缺氧。

其他

卵圆孔未闭人群患神经减压病的风险是正常人群5-13倍。卵圆孔未闭患者出现高原肺水肿、脑白质病及其他脏器栓塞的风险也会明显增加。

给卵圆孔未闭人群的就诊建议

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如果患者较年轻，却出现了不明原因脑卒中、顽固性偏头痛、不明原因体位性低氧血症、呼吸困难、严重的呼吸暂停综合征、不明原因其他脏器栓塞病变等表现，建议进行心超+超声声学造影检查或食道超声检查，排除卵圆孔未闭。

2

如确实存在卵圆孔未闭，专业医生将会根据危险分层判断是否需要封堵干预。

（图片来源于网络，侵删）

供稿：陆志刚 朱志坚

原标题：《【小朱医生说】“小心眼”，大隐患——警惕“卵圆孔未闭”》

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