我国“慢阻肺”诊断率控制率低，专家吁纳入基层公卫服务体系

世界卫生组织公布的四大慢性疾病中，目前在我国并未全部被列入国家公共卫生服务项目，被遗漏的那个是慢性呼吸疾病。

在我国，第一肿瘤杀手——肺癌每年会夺走59.1万人的生命，我国还有3.4亿烟民和7.14亿二手烟受害者，同时，大气污染对人们呼吸系统健康造成的影响不容忽视。此外，高死亡率的肺心病、高传染性的肺结核以及让人痛不欲生的尘肺病，数据和事实散落在各处，以至于很多人都忽视了肺的健康。

最常见的慢性呼吸系统疾病是慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）。据了解，我国目前有超过1亿的慢阻肺患者，40岁及以上人群慢阻肺患病率为13.7%，死亡率居各国之首。与这种具有高患病率、高致残率、高病死率、高疾病负担的慢性病相对应的，却是我国目前对慢阻肺的低诊断率、低控制率。

11月15日，是第16个世界慢阻肺日。中国工程院院士、中日友好医院（以下简称“中日医院”）院长王辰再次强烈呼吁公众应该提高对呼吸系统疾病的重视，“如果不重视呼吸系统疾病，中国的卫生体系将会有一块很大的缺失”。

而对呼吸系统疾病的轻视，在我国基层医疗系统中表现得更为突出。

我国慢阻肺基层首诊率远低于发达国家

“基层医生看的病里，有1/3甚至1/2是呼吸系统疾病。”然而一个无法回避的事实是，与血压计、血糖仪相比，肺功能仪在基层卫生机构的配备率极低。以山东省潍坊市的调查结果为例，几乎九成的社区卫生服务站（村卫生室）都备有血压计和血糖仪，配备有肺功能仪的却只有不到5%。

除了设备的低配备率，潍坊市二级及以下基层医疗卫生机构关于慢阻肺的培训率也仅为36.2%，远低于高血压71.6%和糖尿病70.4%的培训率。在王辰看来，基层医生的防治能力将直接影响我国呼吸疾病的整体诊疗水平。

据了解，我国有92万多个基层医疗卫生机构，占医疗卫生机构的94%。国家卫生计生委基层司副司长刘利群介绍说，在慢病防治方面，庞大的基层医疗卫生机构具有很强的可及性，尤其是乡村卫生室的医生和社区的全科医生，跟老百姓的关系比较近，能够为居民提供连续性、综合性的健康管理服务，如果做好了，效果会非常好，同时还可以降低医疗费用。

由于慢性呼吸疾病还没有被纳入国家公共卫生服务项目，所以目前慢阻肺患者在基层卫生机构首诊率为20%～30%，远低于发达国家80%的基层首诊率。2016年，我国慢阻肺死亡人数87.63万人，居致死单病种第三位。如此高的致死率，公众及患者对慢阻肺的认知水平却极低。一项针对上海市崇明县60岁以上人群常见慢病的认知调查发现，对慢阻肺疾病名称、危害因素及疾病后果等知晓率不足2%。

基层医生“难为无米之炊”

内蒙古自治区赤峰市宝山区的46个乡村卫生室医生，目前正在接受关于慢阻肺筛查的培训。但是只有两所乡村卫生室配备筛查慢阻肺的肺功能仪，培训结束以后，其他44所乡村卫生室该如何进行慢阻肺的筛查？11月15日，赤峰宝山医院院长罗俊祥带着这个问题参加了“幸福呼吸”中国慢阻肺分级诊疗规范化推广项目启动会（以下简称“幸福呼吸”项目）。

罗俊祥在这个会上听到中日医院呼吸与危重症医学科的杨汀（“幸福呼吸”项目秘书长）介绍说，会为“幸福呼吸”项目的参与医院配备适量的肺功能仪。作为该项目第一批8个试点地区牵头单位——赤峰宝山医院的负责人，罗俊祥感觉自己看到了希望。

罗俊祥告诉中国青年报·中青在线记者，他会根据“幸福呼吸”项目具体为宝山区配备仪器的情况，再进行补充，可能乡村卫生室配备比较难，但是宝山区的6个乡镇卫生院和两个社区卫生服务中心得配备上肺功能仪。

据了解，“幸福呼吸”项目拟在3年内，在全国1500家医院（每年500家二级或以上级别医院、社区卫生服务中心／乡镇卫生院）推进慢阻肺分级诊疗方案落地。宝山医院属于第一批获益者。正如罗俊祥所希望的，“幸福呼吸”项目还会对基层医生进行诊疗规范化培训，提升基层医生的慢阻肺防治和管理能力，同时打通上下转诊、远程会诊的渠道。

这几年，大医院的虹吸效应让罗俊祥不断地思考，宝山医院作为一家二级医院该如何发展。他希望能通过“幸福呼吸”项目、呼吸医联体等形式提升宝山医院医生的慢病诊疗能力，做好慢病管理和防治工作，只有这样，基层医疗机构才能获取本地患者的信任，从而保证“90%患者不出县”。

此外，罗俊祥认为，要想做好基层的慢阻肺筛查管理工作，还应该对乡村医生进行绩效激励。令罗俊祥高兴的是，他关心的这个问题也得到了回应。“幸福呼吸”项目启动会上，在谈到关于基层医疗卫生服务机构今后对慢阻肺试点探索时，刘利群表示，要对慢阻肺的健康管理实行成本效益分析，争取更多的支持政策，尤其是财政资金的支持和医保资金的支持，让这些工作更好地得到落实。

“把慢阻肺纳入基层公卫服务体系，特别有必要”

宝山医院牵头建立起的宝山区医共体，目前正在进行慢阻肺的防治和管理初期推广，然后再带动高血压、糖尿病等慢病的防治管理，这在全国的二级医院中属于特例。

依托国家呼吸临床研究中心，2016年8月14日，国内首家呼吸专科医联体成立，中日医院呼吸中心是国家呼吸临床研究中心的核心单位和主任单位。宝山医院第一时间加入了该呼吸医联体。

罗俊祥向中国青年报·中青在线记者介绍说，在没有加入呼吸医联体之前，他们正在做一个医共体新媒体系统，这个系统的初衷是进行心脑血管等慢性病的防治。但是加入呼吸医联体之后，由于中日医院有一整套关于慢阻肺的防治模式，其中包括疾病的筛查、管理、治疗，以及远程会诊、上下联动等，于是宝山医院便首先将慢阻肺纳入这个医共体新媒体系统。

到目前为止，这套基于慢阻肺防治的医共体新媒体系统已经对接了赤峰市宝山区8个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）以及46个村卫生室。宝山医院呼吸科主任和信息科主任会逐个到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行慢阻肺的筛查培训和医共体新媒体系统的使用培训。

距离北京360公里的赤峰市，虽然空气质量良好，但是由于吸烟人数较多，所以当地也有慢阻肺发病率高的困扰。“把慢阻肺纳入国家公共卫生服务项目，非常有必要。”作为一所基层二级医院的负责人，罗俊祥也强烈呼吁重视对慢阻肺的防治工作。

其实，这些一线医疗从业者的呼吁，已经开始得到回应。今年1月，《“十三五”卫生与健康规划》中，首次将肺功能检测纳入常规体检项目，“这对防止慢性呼吸疾病是一个极大的推动”。一个月后，慢性呼吸疾病防治的相关指标纳入中国防治慢性病中长期规划（2017～2025年），该规划提出：社区卫生服务中心和乡镇卫生院逐步提供简易肺功能测定等服务；40岁以上居民肺功能检测率上升到2020年的15%，2025年达到25%。

然而，要呵护好我们的肺，目前的医疗防治工作仍然有很大的提升空间。王辰最后表示，将慢性呼吸疾病纳入基层公共卫生管理系统、增加《国家基本药物目录》中治疗慢性呼吸疾病的药物等一系列政策的出台，还需要继续推动。

作为我国呼吸病学与危重症医学专家，王辰曾多次在公开场合呼吁大家多多关注自己的肺健康。他所供职的中日医院，为了推动呼吸疾病的分级诊疗，先后成立了呼吸医联体、慢阻肺协作组等组织。但是，他希望能有更多的力量加入到对慢性呼吸疾病的防治和管理中，“希望通过社会各界的努力，真正地造福于百姓”。

（原题为《被忽略的肺》）