骨折了，为何医生不立刻安排手术？

骨折了，为何医生不安排马上做手术？在医院里，经常有患者遇到这样的疑问。他们不明白，并非所有骨折都需要立即手术，或者说有一些情况，骨折了必须先“养着”。上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科主任医师张伟解释，在应对骨折时，医生需要遵循“损害控制”原则。有些情况下，骨折了立马做手术，效果并没有养几天再做手术来得好。

张伟告诉澎湃新闻（www.thepaper.cn），骨折时，很多时候并不单单只伤到了骨头。骨头周围还有软组织。平时不小心崴了脚，都可能肿的跟“猪蹄”似的。骨折所受到的“冲击”，往往比崴脚来得厉害多了，因此受伤处肿胀的情况会更加明显，软组织的损伤也会更重。

“这种损伤最常见于小腿骨折，肿胀非常明显，一般不选择立即手术。”张伟解释，如果在肿胀时同时做手术，那就是“伤上加伤”，会加重局部软组织的肿胀。一旦软组织自身修复出现问题，就会影响到手术的伤口。有时候，软组织的肿胀还会使得手术伤口无法缝合。即便缝合完成，手术后也可能出现伤口裂开、皮肤坏死，甚至发生感染，情况严重时，骨头还会外露。这都是医生最不愿意见到的情况。

实际上，软组织损伤肿胀时，机体抵抗力下降，细菌容易侵入。不单是术后容易发生感染，手术风险本身也很大。当时立即动刀的意义就失去了，反而还要再次返工，给伤者带来更多的伤害。

“这种时候，可以先等局部肿胀的地方消肿后，再考虑手术。”张伟说，虽然随着时间推移，术中复位难度会增加。但权衡利弊，保护软组织比难复位更重要。一般在受伤后两周内手术，对手术难度和骨折愈合都没有太大的影响。

当然，也不是所有骨折都要先养着。也有一些骨折，需要尽快手术，最典型的就是开放性骨折。顾名思义，就是骨折时还伴有皮肤伤口，比如已经有骨外露的情况。这时候，需要赶紧清创，关闭伤口，伤口内比较清洁的，充分清创的同时可以做好骨折固定。

“临床上也会有些特殊情况，比如老年人，有慢性病或者本身身体条件不适合立即手术，需要观察。这时候，即便是开放性骨折，可能也不会立即做骨折固定手术。而是先清创，然后做个临时固定，如石膏、牵引或者外固定架固定。等到检查和术前准备充分、全身或者局部情况改善，适合手术时再手术。”

张伟强调，何时手术，需要根据每个患者的实际情况决定。立即做手术或过几天再做手术如何选择，评估标准必须考虑伤者的具体病情和各种情况。