微小印戒细胞癌

微小印戒细胞癌

徐勤伟

胃癌曾是全世界癌症死亡的首要原因，直到20世纪80年代才被肺癌所超过。目前胃癌发病偏高的国家有：韩国、日本、中国等。中国的胃癌新发及死于胃癌的人数占世界40%。胃癌是中国人发病率第二高癌症，癌症死亡的第三大病种。因此我们应该高度警惕胃癌。不过，对于年青人来说不需过分担心。因为根据来自日本、中国等胃癌高发地区的研究证实，绝大多数确诊的胃癌发生在40岁以上。但是年轻人胃癌绝大多数为未分化癌。印戒细胞癌（箭头所指）包含在未分化癌症中，是linitis plastica（以下称LP）型胃癌（硬癌）和浸润癌，预后不良。

LP型胃癌的好发年龄是30~50岁的女性，所以发现微小印戒细胞胃癌的意义深远，看下图我们就知道全程发展迅速的印戒细胞癌可以2-3年内进展到肿瘤终末期状态。

下面，我们先从几个日文文献中的例子开始了解这个疾患的镜下早期表现：

47岁女性，健康体检

胃角正中见3mm大小褪色调粘膜，表面RAC清晰，无凹陷

靛胭脂染色

PAS染色：可见腺管颈部水平大量印戒细胞簇集在间质中。肿瘤附近淋巴细胞、单核细胞轻微浸润，肿瘤细胞为PAS阳性。肿瘤最大径3mm。

69岁，男性

胃角后壁褪色调改变，长径3mm

靛胭脂染色

核偏位，胞浆透亮，嗜酸性，腺颈部印戒细胞成簇生长，肿瘤细胞的核异型从轻度到中度。肿瘤最大径3mm。

31岁，男性，健康体检

胃角前壁一最大径约2mm褪色调病变

靛胭脂染色

中间层型，印戒细胞于腺颈部散在分布，PAS染色阳性。ESD术后肿瘤最大径2mm。

61岁女性

体下断大弯见一IIc病变，最大径5mm，背景为HP现症感染，胃窦部鸡皮样胃炎（未提供图片）

靛胭脂染色

表浅层型，PAS染色阳性的印戒细胞，表层腺窝上皮窝间距显著增宽（理论上放大胃镜下看得到猪鼻孔状小凹开口）

29岁以下的年轻人胃癌中未分化型癌症占压倒性多数，H.pylori感染率高达90.3%，怀疑两者有很强的关联，另一方面，也有报告称即使进行H.pylori除菌，未分化型癌症的发病率也没有差别，所以还需要进一步研究两者关联，但是HP纯阴性背景（既往无感染史）的印戒细胞癌患者进展极其缓慢。

在病理组织学检查中发现粘膜内印戒如果出现分层结构（DLS）的病例中，淋巴结转移和粘膜下层浸润较少，由于某种原因经过观察的早期印戒细胞癌长期停留在早期癌症状态下。

病例2也经过了1年8个月，但内镜的形态没有太大变化。另一方面，从胃底部腺区域产生的未分化型癌症，在癌症发生后6年左右会变成直径4cm的LP型胃癌，剩下的会发展成3,4型进展癌，4型进展癌术后5年生存率为33-37%，而LP型胃癌的5年生存率为3.6～8.1%，极为不良，需要早期诊断。肿瘤直径在2cm以上的话，浸润到固有肌层以下的发生率较高，所以发现1cm前后的病变非常重要。

综上3例是HP从未感染背景发生的，1例从鸡皮样胃炎背景发生，均没有萎缩，均位于胃角附近，幽门腺与胃底腺的交汇区，所以胃的M段是未分化癌极高危区、死亡地带，停留一会儿就容易发现。最重要的是，早点做胃镜吧。

排版：凌小雪、季颖婕

参考文献：

（Gastroenterol Endosc 2012；54：3567-73）

A case of gastric signet-ring cell carcinoma with a long-term retrospective follow-up of 17years. Clinical Journal of Gastroenterology 2021

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