害怕做肠镜，选无痛还是普通肠镜？专家：事前清肠非常重要

胃镜、肠镜一直是让很多人闻之色变的两种检查，“过来人”提及时，大多用“好难受”、“痛得不得了”、“怕痛只能打麻药”来描述，久而久之甚至到了“妖魔化”的程度。

肠镜检查你害怕吗？无痛还是普通肠镜如何选择？如何保证检查结果的准确性，需要做一些什么准备？复旦大学附属中山医院内镜中心主任医师、徐美东教授为我们一一解释。

50岁以上人群要做大肠癌筛查

肠镜是检查肠道疾病主要的医疗设备，它是一条长为110~130厘米、可弯曲、末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管。检查时由肛门慢慢进入大肠，并可到达小肠末端，以检查大肠各部位以及小肠末端之病变。肠镜检查直观、清楚，还可对可疑部位进行活检，必要时还可即时进行内镜治疗。

徐美东教授指出，有两类人需要做肠镜的检查：一类是有症状的人群，比方说，有大便的性状改变，有血便、脓血便或黏液便者；有大便的形状的改变，变细或变扁者；有大便习惯改变，有腹泻、腹痛、便秘等治疗无效者。

另外一类是没有症状的人群，一是需要复查的人群，比方说，以前有大肠癌、肠息肉手术史的，即使没有症状也要定期检查；二就是需要进行大肠癌筛查的人群。

50岁以后发生大肠癌的几率会明显上升，约有75%的大肠癌患者处于这个年龄段。因此，人们应从50岁开始进行肠镜检查，如果没有问题可以3-5年再进行肠镜检查。如果检查发现了病变，例如肠子里长了息肉，医生会根据息肉大小或者送检结果来判断病情，并决定后面的结肠镜检查的频率。如果检查出的是增生息肉，可以随访观察，这类息肉因不是癌前病变，不用处理，如要复查肠镜可间隔3-5年。

如果检查出的是单发的低级别瘤变的腺瘤，可以2-3年左右做一次结肠镜复查。“因为腺瘤样的息肉属于癌前病变，如果是多发病变，特别是病理检查结果是高级别瘤变，就需要在切除术后的半年到一年进行结肠镜检查。如果没有发现问题，可以1-2年后再复查。”

徐美东教授指出，“大肠癌近年来上升到恶性肿瘤第二位，是一种常见病、多发病，对于高危人群，比方说有大肠癌家族史、有炎性肠病等癌前病变病史的人，我们建议40岁开始就要进行大肠癌的筛查。”

几种肠镜如何选择？

徐美东教授表示，现在有普通肠镜、胶囊内镜、无痛肠镜几种检查方式。

普通肠镜就是在患者清醒的状态下进行肠镜检查，但是由于结肠存在几个固定的生理弯曲，做肠镜的时候，镜子通过这些弯曲部位的时候会引起牵拉造成患者的不适。另外，为了更好地观察肠道，检查时会进行充气，也会造成患者出现腹胀、腹痛等不适。

无痛肠镜就是麻醉状态下进行肠镜检查，通俗地说就是静脉点滴一点麻醉药物（通常是丙泊酚，这种药非常安全有效，不会引起老年痴呆）让人小睡一觉，在睡眠的状态下进行肠镜检查，这种方法是痛苦少，成功率也高，当然极少部分人检查中可能会出现不良反应，如呼吸抑制、误吸等，检查后也可能会有些不适，但绝大部分人检查是安全、舒适的。

“如果经济条件允许，患者可以根据医生建议采用无痛结肠镜检查，整个过程除无痛苦和不适外，医生也可以从容细致地观察检查，因此可能在一定程度上还会提高疾病的发现率。”徐美东教授说，“我们现在患者中70%都会选择做无痛的肠镜检查。”

另外一种是胶囊内镜，从入口开始就可以进行检查，就类似于一个电子计算机不停的在体内拍照，从食管到胃到整个消化道都可以进行检查，但由于胶囊内镜在体内的位置不好控制，没办法达到肠镜一样无死角的观察，所以主要还是用于小肠疾病的检查。

肠道准备很重要

徐美东教授表示，肠镜检查的成败，肠道的清洁度是关键因素之一。如果检查时肠道仍有许多粪便或者食物残渣，就会影响进镜和观察，甚至不能完成全大肠检查。因此，检查前肠道的清洁准备十分重要。

口服泻药是临床上最常用、最可靠和最安全的方法之一。由于绝大多数门诊患者都在家里进行肠道准备，因此，如何在家里进行安全有效的肠道准备是患者及家属非常关注的一个问题。

“患者一定要遵照医嘱，认真做好肠道准备。一般是建议提前两天开始进行无渣饮食，比方说可以吃一些粥、面条等；不要进食高纤维素的食物，比方说青菜、五谷杂粮等；不要进食色彩很鲜艳的食物，类似于西瓜瓤、西红柿皮，这些食物不好消化又是粉红色，残留在粪便里会严重影响观察。术前6-8小时开始服用泻药。当然，除了肠道准备，现在脑梗、心梗的人比较多，一些抗凝药也要提前停掉。”

徐美东博士说，“患者辛辛苦苦做了很多天的准备，最后因为肠道准备没有做干净而影响检查，出来一个似是而非的结果是非常可惜的。”