“人工肝技术”帮助免疫检查点抑制剂相关药物性肝衰竭肿瘤患者获新生

近期，山西白求恩医院 同济山西医院感染病科与肿瘤中心多学科合作，通过主动上门服务及患者转科等多种方式，采用“人工肝技术”联合糖皮质激素及免疫抑制等方法成功挽救多名使用免疫检查点抑制剂过程中出现免疫相关性肝衰竭的肿瘤患者获新生，为患者进一步抗癌治疗赢得了机会。

今年64岁的梁女士，2021年8月被诊断为肝细胞癌，经过5个周期的治疗，12月3日发现肝功异常，山西白求恩医院 同济山西医院感染病科主任王艳会诊后考虑为帕博利珠单抗相关性肝衰竭，且患者黄疸持续上升，存在胆汁淤积，有进一步肝衰竭风险。12月21日开始，医院为梁女士做了4次人工肝治疗后，梁女士病情明显好转后出院。近期复查结果显示，患者肝功能持续正常，肿瘤未见复发，生活质量得到明显改善，已回归正常生活。

今年54岁的李先生，2021年5月被确诊胰头癌，且有多发炎性淋巴结转移。6月2日就诊于北京某医院进行全身化疗联合免疫治疗。2021年8月，患者突然病情加重，紧急来到山西白求恩医院消化系统肿瘤科就诊，医生诊断为“重症感染，ICIs相关肝衰竭”，且转氨酶及胆红素异常增高，凝血功能极差，感染、出血、肝性脑病的极大风险，随时都有生命危险。经过感染病科王艳主任会诊及评估后，建议开展“血浆置换”人工肝模式治疗。经三次单重血浆置换治疗后患者指标明显好转，治疗效果极佳，入院第8日停人工肝治疗，继续给予保肝巩固治疗，肝脏完全好转后成功进入了肿瘤治疗流程，并于入院第20天肿瘤相关治疗结束出院。

王艳主任介绍，近年来，ICIs（免疫检查点抑制剂）在实体肿瘤治疗领域得到很广泛的应用，已经成为当前抗癌治疗的明星药物，与此同时其引起的药物性肝损伤（IMH）也日益得到重视，肝脏作为人体重要的消化吸收器官、代谢解毒器官，同时也是重要的免疫相关器官，最常发生免疫相关肝毒性。虽然大部分药物性肝损伤可通过免疫抑制治疗得到恢复，但是也有少数患者会发展为肝功能衰竭，而且致死率极高。人工肝血液净化技术是救治重症肝病和肝衰竭患者的重要辅助治疗手段，也为等待肝移植的终末期患者提供新生机会。

山西白求恩医院 同济山西医院感染病科成立于2020年4月，建科以来，科室利用学科优势，积极发展人工肝技术，多次选送优秀医护人员前往国内一流感染病中心进修学习，培养多名血液净化人工肝资质护士，已开展单重血浆置换（PE）、双重血浆分子吸附联合单重血浆置换（DPMAS)以及PE+DPMAS联合等多种非生物人工肝治疗模式上百例。正在建设的感染性疾病诊疗中心是医院三大建设项目之一，总投资1.6亿元，建筑面积20000平方米，建成后将会是华北面积最大、规格最高的感染病诊疗中心。（许文辉）