失语与构音障碍，傻傻分不清楚？一文明晰

原创 LL 医学界神经病学频道

*仅供医学专业人士阅读参考

这篇文章讲清楚了！

在神经科疾病诊治过程中我们经常遇到言语障碍的患者，常常容易混淆失语和构音障碍，最主要的原因是我们忽视了言语障碍的类型和发病机理。

在言语障碍中，以失语和构音障碍最为常见且最为复杂，笔者查阅相关资料，将精华汇成此文，供各位同道参考。

定义

失语：因大脑语言功能区、补充区及其联系纤维的局部受损，导致口语和/或书面语言的理解、表达、复述、命名、阅读和书写等过程的信号处理受损的一类言语障碍。

构音障碍：因发音器官的神经肌肉器质性病变导致，发生言语的肌肉运动缓慢、无力、不精确或不协调而出现。在输出语言时表现为发音困难、语音不清、音调异常，语速过慢、过快或暴发性言语，音量过弱或过大，言语连贯性障碍等形式，不能形成清晰明了的语言，但词义及语法正常。因为听力、理解能力和书写功能基本正常，可通过文字进行正常交流。

失语症的分类及临床表现

图1：失语症的分类及临床表现

1

外侧裂失语综合征

1.运动性失语（Broca失语）

病变部位：额下回后部病变

以口语表达障碍最为突出，患者口语为非流利型、电报式，理解正常、表述障碍、不能说话，口语理解相对保留，复述、命名、阅读、书写不同程度受损。

2.感觉性失语（Wernicke失语）

病变部位：颞上回后部

口语为流利型，理解障碍为主，答非所问。

3.传导性失语

病变部位：外侧裂周围联系Broca区和Wernicke区之间的弓状纤维（缘上回或深部白质内的弓状纤维病变）。

口语为流利型，特点是复述障碍为主。口语复述障碍明显是传导性失语与其他类型失语鉴别的主要特征。

2

经皮质性失语

病变位于分水岭区，共同特点是复述相对保留。

1.经皮质运动性失语

病变部位：优势侧Broca区附近

非流利型，启动困难、扩展困难，自发谈话严重受损而复述近于正常，伴有淡漠、反应迟钝、失用等。

2.经皮质感觉性失语

病变部位：优势半球后部，顶、颞或顶颞分水岭区

流利型口语，听理解缺陷而复述相对好（但不能理解复述的内容）。错语为主，也有新语、空话及奇特语言等。

3.经皮质混合型失语

又称语言区孤立，非流利型口语，听理解、命名、阅读及书写均有严重障碍，但复述功能相对较好（可复述短句，不能复述长复合句）

图2[1]

3

完全性失语（混合型失语）

最严重的一种失语，曾称为表达、接受性失语，混合性失语。患者限于刻板言语，听理解严重缺陷，命名、复述、阅读、书写均不能。

4

命令性失语

定位于颞中回后部，流利型口语，自发性言语、听理解、复述、阅读和书写障碍轻，命名障碍较为突出。

5

皮质下失语症[2]

言语改变较皮质性失语症轻，严重的词语记忆障碍较为突出，如可表现为命名障碍。

1.丘脑性失语

①多缄默，音量小，声调低，发音尚清晰，自发性语言减少，不主动讲话，口语流畅性差（抑郁样表现）。

②有错语，语义性错语多见，特别是命名时突出，也可有音素性错语。

③复述相对好，复述单词或短语较好，但句子越长复述能力越差。

④能理解单词、词组或简单句，对复杂的句子理解差。朗读较好，有不同程度的书写障碍。

2.基底核性失语

在解剖位置上紧靠内囊，所以病变时往往同时受累；类型复杂，几乎包括所有失语类型。

①会话语言在流利性和非流利性之间，被称为中间型，病变部位靠前时，类似于Broca失语，病变部位靠后时，类似于Wernicke失语。

②存在较重的听理解障碍及书写能力的受损，书写障碍以描写障碍突出。

③复述相对较好；多数患者出现语音障碍、语音低、构音障碍（发音含糊不清）、韵律异常（语音轻重及音调异常），言语失用常见；

④命名障碍较常见。

敲黑板，划重点

1.传导性失语主要特点是严重的复述障碍。

2.经皮质失语综合征特点是复述相对保留。

3.皮质下失语症语言改变常较皮质性失语症轻。

4.命名障碍与命名性失语是两种不同的概念。在所有失语综合征中均表现有程度不同的命名障碍，同时命名障碍还见于许多弥散性脑病患者。而命名性失语则是以命名障碍为主的一组失语综合征。

5.Broca失语、经皮质运动性失语、内囊、壳核病变所致失语：均以口语表达障碍为主。

6.Wernicke失语、经皮质感觉性失语、壳核后部病变所致失语：均以听理解障碍为主。

图3[3]

图4

构音障碍的分类

1

上运动神经元损害

单侧皮质脊髓束病变→对侧中枢性面瘫、舌瘫→双唇、舌承担的辅音部分不清晰→唇音（b、p、m、f）、舌尖音（z、c、s、d、t、n、l、zh、ch、sh、v）、舌面音（j、q、x、g、k、h）。

双侧皮质延髓束损害→咽喉部肌肉、声带麻痹→说话带鼻音，声音嘶哑，语言缓慢。常伴吞咽困难、饮水呛咳、咽反射亢进、强哭强笑。

2

基底核病变

唇、舌等构音器官肌张力高、震颤、声带不能张开→说话缓慢、含糊，音调低沉，发音单调，音节颤抖样融合，言语断节，口吃样重复。常见于帕金森氏病、肝豆状核变性。

3

小脑病变

小脑蚓部、脑干内与小脑联系的神经通路病变→发音和构音器官肌肉运动不协调→构音含糊，音节缓慢拖长，声音强弱不等甚至呈爆发样，言语不连贯。吟诗样语言。

4

下运动神经元损害

支配发音和构音器官的核及核下神经，司呼吸肌的脊神经病变→受累肌肉张力过低或张力消失→迟缓性构音障碍→发音费力、声音强弱不等。

5

肌肉病变

发音和构音相关的肌肉病变，类似下运动神经元损害所致构音障碍，多伴随其他肌肉病变。

敲黑板，划重点

1.构音障碍为发声器官障碍所致，结局为声音不清晰、声音嘶哑、缓慢、含糊等，但除发声异常外无其他语言障碍，如听理解、命名、书写、阅读障碍等。

2.基底核病变既可以引起失语，也可以引起构音障碍。不同的是，基底核损伤后出现失语是由于相关结构（尾状核头部、壳核前上区）参与了语言的表达和接收，而基底核病变引起构音障碍是因为发音器官的肌张力增高，发音肌肉震颤，从而出现发声异常。

病因

引起言语障碍的病因很多，但其临床表现主要取决于病变部位。

病因包括任何损伤言语中枢的疾病，常见的疾病有脑血管病、脑外伤、阿尔兹海默病等神经系统变性病，各种脑炎及各种原因引起的代谢性脑病如肝性脑病、肺性脑病、非酮症高渗性昏迷、低血糖症、一氧化碳中毒等。

小结

如今，随着影像技术的提高，诊断脑梗死越来越容易，但对于临床神经科医生最需要具备的能力是问诊、查体、定位及定性诊断。在查体时，我们有时会用“言语不清”对语言功能一带而过，忽略了言语障碍应该如何定位及检查。其实对于一个患者，通过判断为何种失语，可以快速定位，再和影像学相互印证，从而减少漏诊的可能。

参考文献：

[1]刘宗惠.颅内病变定位诊断中的几个新概念——评新版《Duus神经系统疾病定位诊断学》[J].中国临床神经外科杂志,2007(03):193-194.

[2]Radanovic M,Almeida V N.Subcortical Aphasia[J].Curr Neurol Neurosci Rep,2021,21(12):73.

[3]《临床神经解剖学:病例解析》(第2版)新书出版[J].中国临床神经科学,2021,29(06):598.

文本首发：医学界神经病学频道

文章作者：LL

本文审核：李土明 副主任医师

责任编辑：陆离先生

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