功能矫形，引导先行

原创 上海市儿童医院 上海市儿童医院 收录于合集 #口腔 4个

有这样一个故事：

曾经有一位时龄 7 岁的小男孩，因为有“地包天”（学名前牙反【牙合】），家长想带孩子看医生，但有朋友对家长说：“现在矫治太早，过几年再看吧。”家长就没有及时带孩子去治疗。转眼两年过去了，小朋友的牙齿畸形越来越严重，家长却又再次听信了“等孩子 12 岁换完恒牙之后再去治疗”这样的错误理念……终于，小朋友 13 岁了，家长带孩子找医生求治时，却被告知“治疗已错过了最佳时期，建议等到 18 岁以后再做正颌手术”。

这是一个令人感到遗憾的故事，然而类似的遗憾，却经常发生，如常被家长忽略的儿童下颌后退、张口呼吸、吐舌吞咽、口腔不良习惯、乳牙早失、恒牙早萌等问题.....

幸运的是，由于儿童青少年的颅面骨骼仍在生长发育中，有很大可塑性，而早期、科学地对错（牙合）畸形进行干预，能有效阻断功能异常的发生，引导颅面正常发育。早期矫治短时、省力、高效，能达到事半功倍的效果。

下面，带家长一起来了解一下早期矫治工具——功能性矫正器。它通过改变颌面部肌肉不调，从而促进牙牙合发育及颅面骨骼生长。具体来说，它利用口面肌力使上下牙列咬合分离，促进上下颌骨，移至新位置，并引导患儿吞咽时上下唇紧密闭合，选择性地改变牙齿萌出道，从而引导牙齿和骨骼生长发育。临床上适合儿童常用的矫正器有以下几种：

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前庭盾

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适用于有张口呼吸、唇肌松弛、上下唇外翻、闭口困难等症状的4岁以上患儿。长期张口呼吸易造成上门牙前突、上牙弓狭窄、下颌后缩的畸形表现（俗称“腺样体面容”），带用前庭盾，不仅可以调整和训练唇颊肌肉的功能，同时也有引导下颌向前、扩弓的作用。前庭盾能帮助口呼吸患儿建立口腔的前部封闭，并可间接地诱导舌头回到正常上腭位置，帮助建立口腔的后封闭，稳定矫正的效果。

口呼吸（腺样体面容）

前庭盾治疗的疗程一般为3~6个月，加上每日唇肌训练至少5次，每次15~30分钟。对于张口呼吸的患儿，需首先至耳鼻喉科就诊及时治疗鼻炎、腺样体、扁桃体肥大，解除上呼吸道阻塞并配合口轮匝肌训练，经过长期坚持，可一定程度上增强上唇肌力，改善上唇短缩、下唇外翻的不良形态，开唇露齿提升面部美观

前庭盾

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舌刺

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适用于某些原因造成上下前牙开（牙合）的患儿，常见原因包括不良伸舌、吐舌习惯，咬物、咬下唇习惯，吮指习惯，婴儿型吞咽习惯（患儿在吞咽时，常借助于颊肌收缩，使下唇与上门牙舌面接触，与前伸的舌头共同建立口腔封闭环境进行吞咽）等。适用年龄为4岁以上，疗程一般为3~6个月，每日舌肌训练至少5次，每次15~30分钟。值得注意的是，几乎每个儿童在婴儿时期都有吮吸手指的行为，其中以吮吸拇指为多见，多数婴儿随着年龄的增长，活动范围增加，吮指习惯渐渐被其他活动所取代并自行消失，一般不产生不良作用，但如果这种行为到了3岁以后仍持续存在甚至加重，或已影响牙齿萌出和口颌发育，造成错牙合畸形，则需要及时纠正。

舌刺

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Twin-block/隐形矫治

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适用于面部中1/3正常、下1/3短且颏部后缩、下颌后退的患儿，年龄为替牙期及恒牙早期，疗程一般为6~12个月。下颌后退容易造成患儿呼吸不畅，严重者还会影响患儿脑以及身体的发育，因此早期前移下颌，不仅有助于面型美观，更有利于儿童的正常生长发育。

Twin-block可有效的前导下颌，改善下颌后缩的位置，疗效较为肯定。隐形矫治发展迅速，可以通过3D设计形成前导面，给孩子以美观舒适高效的治疗体验，大大降低后期治疗的难度。

下颌后缩通过TB/MA导下颌向前

总之，错（牙合）畸形的早期诊断、早期治疗对儿童口颌系统的正常生长发育十分重要。通过及时选择合适的功能性矫治器，能消除异常的神经肌肉系统的适应性作用，建立正确的内外肌肉平衡力，从而引导上下颌骨与牙齿，获得矢状向、垂直向、横向的姿势位，以获得最有益的生长方向和生长量，最终获得常规矫治器难以达到显著改良生长发育的效果。

家长是儿童健康第一责任人，我们呼吁家长和医生共同努力，利用好早期功能矫形治疗手段，帮助孩子口腔实现良好的生长发育！

作者简介

范琦， 西安交通大学口腔医学硕士，擅长儿童及青少年错（牙合）畸形早期矫治、儿童不良习惯的破除、乳牙及年轻恒牙各型龋病、牙髓病、根尖周病的治疗、滞留乳牙的拔除、乳牙早失的间隙管理、儿童常见牙齿发育异常的处理等。

原工杰，主任医师，口腔正畸学博士，硕士研究生导师。斯坦福大学访问学者，世界正畸联盟（WFO）会员，中华口腔医学会会员，中华口腔正畸专业委员会会员，隐适美国际认证讲师，时代天使隐形矫治讲师。主持国家自然科学基金 1 项，省部级课题 3 项，获市科技进步奖3项，发表 sci 论文 4 篇，国内核心期刊论文多篇。擅长儿童早期预防性和阻断性矫治，反合的早期矫治，口呼吸的正畸治疗，青少年全口矫治及各类疑难错（牙合）畸形的正畸治疗，无托槽隐形矫治。

编辑|龚紫兰

审核|原工杰

原标题：《功能矫形 引导先行》

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