朱雅颖教授：面颈部的“小孔”

医生名片 朱雅颖

副主任医师

复旦大学附属眼耳鼻整形外科主任助理

临床特长：专注于面颈部先天性瘘管的微创美学治疗，先天性及继发性外耳道狭窄、先天性外中耳畸形、面瘫等的诊治，擅长各类耳显微外科手术。

研究领域：外耳道病理生理，外中耳发育等。

学术兼职：中国中西医结合学会耳鼻喉科分会耳力学与中耳植入专委会委员，中国中西医结合学会医学美容专业委员会耳整形专委会委员，中国整形美容协会精准与数字医学分会理事会委员，中华医学会整形外科分会耳整形与再造学术组委员、上海市医学会耳鼻喉头颈外科专科分会耳鼻面修复与重建学组委员、上海市医学会耳鼻喉头颈外科专科分会小儿学组委员。

共同作者：

杨润 张天宇

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科

人有“七窍”——眼、耳、鼻、口。在这七窍之外，如果头颈、面部出现额外的“小孔”，就需要引起注意了。因为这可能是一些面颈部先天性瘘管的开口。

1

耳朵上或耳朵附近的“小孔”

——“先天性耳前瘘管”

面部最常见的小孔就属“耳前瘘管”了，中国人的发病率为1.2~2.5%。大多开口于耳廓的前上，也可以在耳廓的其他部位。有的孔非常小，会被忽视，直到出现黏液或乳白色分泌物，或者感染后红肿、疼痛才被发现。有些瘘管易反复感染甚至难以愈合，需要通过手术才能彻底根除病患。

先天性耳前瘘管

2

内眼角附近的“小孔”

——“先天性泪囊瘘”

内眼角下方可以发现一针眼大小的孔，挤压时有泪液溢出，这属于先天性泪囊瘘。瘘管与附近的泪囊相通，一般不会影响视力，但感染后继发泪囊炎可能会对眼球造成威胁，通过手术可将泪囊瘘彻底切除。

先天性泪囊瘘

3

鼻背上的“小孔”——

“先天性鼻背部皮样囊肿伴瘘管”

鼻背部或鼻尖处的小孔，多数位于鼻中线上。随着瘘管的生长，周围会鼓起来使得鼻梁增宽。小孔处可有白色脓性物及细小毛发溢出，瘘口感染的话还会有红肿，如向鼻内发展可造成鼻塞、鼻骨破坏吸收等。手术也是沿瘘口及病灶周围切开，彻底清除病灶，必要时使用鼻内镜辅助手术。

先天性鼻背部皮样囊肿伴瘘管

4

太阳穴附近的“小孔”——

“先天性眼眶皮样囊肿伴瘘管”

小孔位于眼眶外侧、太阳穴附近，可有豆渣样物排出。有些在眼睑红肿之后，才会发现此处的小孔，手术切除时发现瘘管一般终止于颅骨缝隙处。

先天性眼眶皮样囊肿伴瘘管

5

面颊部的“小孔”——

第一、二鳃弓畸形伴瘘管

面颊部的小孔位于嘴角至耳屏连线上，常伴有副耳、下颌骨发育不良等。瘘管深度和走行并不相同，一般向耳屏方向行走，从几毫米到几厘米不等，有些甚至深达下颌骨升支骨面。该类型的瘘管大部分没有感染史。

第一、二鳃弓畸形伴瘘管

6

脖子上的“小孔”——

“先天性鳃裂瘘管”

鳃裂瘘管是最复杂的瘘管，小孔的位置不同，有的位于耳垂和下颌角附近，有的位于颈上中部前缘。

耳周的瘘管（第一鳃裂瘘管，较少见），表现为耳部至舌骨以上部位的颈侧瘘口，瘘管走行常常与外耳道、腮腺和面神经关联，内口可通往外耳道。

先天性第一鳃裂瘘管

颈上中部前缘的小孔看似在同一个部位，但里面瘘管有的向上走行，有的向下绕食管气管以及周围血管神经走形。内口一直通向扁桃体窝（第二鳃裂瘘管，最常见）、梨状窝（第三鳃裂瘘管）或食管上端（第四鳃裂瘘管，最少见）。需要根据红肿感染的部位、内窥镜检查、瘘管造影或者局部CT、磁共振等才能鉴别。瘘管走行复杂，容易误诊，术后易复发。

先天性第二/三鳃裂瘘管

7

面颈部的瘘管一定要手术吗？

瘘管的治疗原则：

无症状者一般不需要治疗；

有感染者先控制感染，稳定后手术；

复杂的瘘管需要进行影像学检查，明确瘘管的走向和范围；

手术切除是根治的唯一办法。

文案：朱雅颖、杨润、张天宇

排版：贺定贤

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