晨练撞树治腰痛？专家：撞出“腰椎滑脱”重者需手术

赵老伯近两年老是觉得腰疼，听晨练的朋友说，撞树有利于腰部的血液循环，可以缓解腰疼，没想到最近一段时间腰疼越来越严重，不仅腰疼，腿疼明显加剧，正常走路都成问题，只能拄着拐杖，经确诊后，赵老汉得的原来是严重的腰椎滑脱。

复旦大学附属中山医院骨科主任董健教授指出，很多人知道腰椎间盘突出，但事实上，常见的腰椎疾病还包括腰椎滑脱、椎管狭窄等腰椎的退变性疾病。出现腰椎滑脱后，患者的典型症状主要是活动后腰疼，活动量越大越疼；有的患者还可伴有下肢酸胀、麻木、无力、疼痛等症状，卧床后可缓解；有的患者走路时间长了，就会感觉走不动，需要停下来休息，再次起身行走时，走路的距离会缩短，然后再次停下来休息，行走的距离一次比一次短，这在医学上称为“间歇性跛行”。

那么什么是腰椎滑脱呢？董健教授解释，正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对于下方相邻的腰椎向前或向后滑移，即为腰椎滑脱。

“类似于肉夹馍一样，两个椎体之间是椎间盘，椎体就像上下的两块馍，而椎间盘就类似于加在中间的肉，腰椎滑脱类似于两片馍前后错位，从而造成椎间盘突出椎间孔狭窄，压迫神经根。患者会出现腿痛、腿麻、间歇性跛行等症状。”董健教授说，“有些老年人走不动路，会认为是自己年纪大了的正常现象，其实，也很有可能是由于腰椎滑脱造成了神经受压。”

由于人体卧床休息的时候，腰椎受力是最小的状态，所以对于腰椎滑脱的患者来说，多卧床休息有助于滑脱椎体的复位，能够缓解症状。“对于腰椎滑脱、腰椎间盘突出以及椎管狭窄等退变性疾病的病人，我们最基本的治疗方式就是卧床休息，对于初次发作、症状、体征较轻的患者来说，效果非常明显。

当然，卧床休息时间过长，缺乏必要的肌肉锻炼会导致肌肉萎缩，因此，在症状、体征缓解以后，腰背肌的锻炼更是重要，也非常有助于预防症状的再次发作。”董健教授说，为此，董健教授还专门排演了一套有助于腰背肌锻炼的运动操。

“但这种回纳只是暂时的状态，一旦下来走路活动会再次造成滑脱，特别是对于比较严重的患者，卧床休息可能就达不到效果了，对于这部分病人，就要进行手术治疗。”董健教授说。

那么哪些患者需要手术治疗呢？董健教授指出，如果保守治疗3个月无效，自觉症状明显且持续性加重，影响正常的工作和生活；或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害；进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现，则需要手术治疗。

当然，如果有腰椎滑脱但无症状，也可不必手术，就像前面的赵老伯，如果他体检发现有腰椎滑脱而平时无症状，只有生活注意，也可能不会发作，结果他去撞树，反而加重了滑脱，最后只能手术了。

研究发现，神经根长时间受压后如果出现持续麻木、肌肉萎缩、鞍区感觉减退、大小便或性功能障碍等神经损伤情况，则就算手术解除神经压迫后其功能往往恢复不良，有时不能完全恢复。所以，保守治疗时间也不宜过长，尤其出现神经损伤表现的患者。

“对于老年人来说，我们反而鼓励保守治疗无效的患者要积极进行手术，首先，腰椎滑脱的患者要卧床休息，但是老年人如果不运动老是卧床容易出现骨质疏松、高血压、糖尿病等症状，而出现骨质疏松的话会增加手术和康复的难度；另外，年轻人神经的自我修复能力比较强，可能睡几天就好了，但是老年人可能睡一觉神经水肿等症状没办法靠自身完全修复，症状会难以缓解。”董健教授说。

主要的手术方式是脊椎融合手术。脊椎融合手术是指通过手术方法，使两个相邻椎骨通过椎体之间植骨的方式长为一体，从而使脊柱功能发挥正常的功能。

那么患者如何正确运动呢？董健教授指出，对于腰椎滑脱患者中症状较轻、病程较短的，应该积极进行腰背肌锻炼、游泳等，对于症状较重者，如果平日没有体育活动，则不建议强行进行体育活动，每日散步半小时就可以了。

对于老年人常用的腰围，董健教授提醒，腰围的佩戴需要根据病情灵活掌握，在长期卧床治疗后，应遵照医嘱佩戴腰围，以巩固疗效，但是，当病情减轻，症状消失，则不应对腰围产生依赖，及时取下腰围进行腰背肌的锻炼。一般来说，佩戴腰围的时间为4-6周，最长不宜超过3个月。否则，长期无原则佩戴腰围会使腰背肌肉发生废用性萎缩反而造成腰背痛。