诊断不准可能导致过度治疗，超声、钼靶、核磁共振怎么选？

“医生，我乳房经常胀痛，会不会得乳腺癌了？要做什么检查？”

“医生，体检的时候做B超，说是乳房这边有个肿块，可能会恶化，要不要切除？”

过去的十月，是“乳腺癌关爱月”。 乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病率首位。国家癌症中心发布的2017年《中国肿瘤登记年报》显示，乳腺癌每年新发病例约27.9万，并以每年约2%的速度递增。

早期筛查，是乳腺癌得以早诊早治的关键。然而，筛查也需要规范，不是拍个片子算数。

复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科主任彭卫军指出，乳腺诊断相对比较复杂。同样是做乳腺X线检查（俗称钼靶检查），设备的优劣、读片医生水平高低都能直接影响诊断的准确性。“现在一些医疗机构设备本身就不好，读片的医生水平也不够，从而出现了一部分病人被误诊，以及过度治疗的情况。”彭卫军主任直言，实际上，一些良性的结节、肿块是不需要开刀的。一些患者，因为在体检时发现肿块后诊断结果不准确，担心不已，轮番换好多家医院就诊，增加了患者的精神负担和经济负担。更有些患者被告知可能是恶性肿瘤，心里就已经有个疙瘩，要让她相信其实没事就特别困难。

“临床上，外科，‘超声+钼靶’已经就能够满足绝大多数患者的乳腺癌检查需求。”复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科副主任顾雅佳说。至于核磁共振，虽然是强有力的诊断手段，但对于读片医生而言，就需要更高的要求。加上核磁共振本身费用也高，因此普通筛查时不被推荐。“一般，我们会建议高危人群做核磁共振检查。”彭卫军主任说。

超声、钼靶、核磁共振，到底应该如何选择？复旦大学附属肿瘤医院乳腺科副主任余科达解释：

超声检查

擅长发现小型实体肿块、结节

1.适合发现小肿块和结节，对囊性和实性的肿块有较好的分辨能力，分辨出肿块的内部情况；对相对致密的乳腺组织检查效果好，适合全年龄段，对40岁以下女性具有钼靶难以比拟的优势。

2.仅能发现大片和粗糙的钙化，但对小的恶性钙化灶识别度较低。

3.虽然便捷快速，但结果的可重复性低，诊断的主观性强。

钼靶检查

擅长发现表现为钙化灶的早期恶性病变

1.对腺体相对疏松、以脂肪为主的乳腺检查效果好，能清晰地呈现出腺体的内部结构，适合40岁以上女性。

2.能呈现腺体中小的钙化点，对发现早期乳腺癌帮助较大。钙化点是早期乳腺癌的重要征兆。

3.检查结果可重复性强，拍片后可随时观察图像。只要操作规范、器材完好，即便是级别较低医院的片子，也有很高参考价值。

磁共振

乳腺癌检查的“终极武器”

磁共振是一个兼顾解剖和功能的成像技术，恶性区域的信号会明显强化。由于其检查准确性高，对判断患者病灶良恶性的问题，提供强有力的诊断依据。但这种检查方法也有不足：

1.成本高。临床上，一般超声检查价格只要60元，钼靶检查通常也不会超过200元，但磁共振检查一次的费用一般在800~1000元人民币不等，且常需3天以上的预约时间。

2.太过敏感。这导致有些良性病灶被磁共振以可疑恶性病灶检出，提高了患者的手术几率。