世界肺炎日｜肺炎是儿童头号“杀手” ，如何判断得了肺炎？

秋冬季节，是儿童肺炎的高发期。每年的11月12日是“世界肺炎日”，主题是“抗击肺炎、关爱儿童”。肺炎，这种大多数人并不陌生的疾病，却是全世界5岁以下儿童的头号“杀手”。

儿童肺炎是一种常见的儿童呼吸系统疾病，儿童社区获得性肺炎（CAP）是我国儿科住院人数首位，是婴儿死亡的第一原因，占全部婴儿死亡率的23.9%。全世界每年5岁以下儿童约400万死于肺炎，我国每年5岁以下儿童约30万死于肺炎。

肺炎以发热、咳嗽、气促、痰壅为主要症状，有些孩子反复发作，苦不堪言。关于肺炎，家长们常有各种疑问：肺炎一定发热吗？如何判断孩子得了肺炎？接种疫苗就可以不得肺炎吗？ 今天就来谈谈关于肺炎的那些事。

儿童肺炎的发病原因是什么？

肺炎的高危因素包括缺乏母乳喂养，营养不良，室内空气污染，低出生体重，未接种麻疹疫苗等，因此预防和控制肺炎的措施包括大力推动纯母乳喂养；保证儿童获得充足的营养和良好的卫生条件；为儿童接种疫苗，保护他们免于受到造成肺炎细菌的感染；在社区、诊所和医院对儿童进行有效治疗，合理使用抗生素治疗。

肺炎是病毒感染还是细菌感染？

在发达国家和地区，病毒感染占社区获得性肺炎的80%左右，而在发展中国家则以细菌感染为主。细菌感染中，以肺炎链球菌（SP）和流感嗜血杆菌（HIB）为常见。病毒感染中，以呼吸道合胞病毒（RSV）最常见；其次是流感病毒（IV）、副流感病毒（PIV）、腺病毒（ADV）等。近年来肺炎支原体（MP）肺炎发病率逐年增高。

肺炎一定发热么？

发热不是小儿肺炎的必备症状，临床上有些肺炎是不发热的，只以咳嗽、痰壅为主要表现。也有一些儿童肺炎咳嗽不多，而以高热不退为主要症状，所以在诊断时要结合症状和体征来综合判断。

怎么判断孩子得了肺炎？

肺炎通常先有上呼吸道感染，继而出现发热、咳嗽、气促和呼吸困难等症状。查体可见患儿呼吸急促、鼻翼扇动，肺部听诊可有固定的中细湿罗音，胸片可见渗出阴影。患儿家长若发现孩子呼吸急促，应立即带孩子到医院就诊，由儿科医生诊断。

肺炎一定要验血么？

小儿肺炎的病原学分类分为细菌性肺炎、病毒性肺炎和支原体肺炎等。验血的目的是判断孩子是患了细菌感染还是病毒感染。若白细胞明显升高，则需要使用抗生素，若病毒性感染一般不需要常规使用抗生素，若支原体感染则需要使用大环内酯类抗生素。

肺炎一定要拍胸片么？

胸片是诊断肺炎的一种常用手段，而并非必须要求，需要结合症状和体征才能诊断肺炎。若具备肺炎的症状和体征，胸片没有明显的渗出影，也可以诊断肺炎。同样，若肺部听不到明显的湿罗音，或肺部呼吸音减低，胸片看到大片实变影，也需诊断肺炎。

肺炎可以中医治疗么？

肺炎的治疗一般以抗感染为主，吸氧、止咳、化痰等对症治疗。中医在治疗病毒性肺炎方面具有独特的优势，急性期清肺化痰，缓解期扶正养阴。除了中药辨证内服以外，还有穴位敷贴、耳穴贴压等外治法，临床收到很好的效果，可大大缩短发热、咳嗽、痰壅等症状的缓解时间，减少肺炎复发。

接种疫苗就不会得肺炎了么？

肺炎疫苗主要有三种，分别是7价疫苗、13价疫苗（蛋白结合疫苗）和23价疫苗（荚膜多糖疫苗）。7价和13价疫苗适合于2岁以内的孩子，一般在宝宝2、4、6月龄进行基础免疫，12~15月龄再进行一次强化（13价相当于7价的升级版）。

23价疫苗适合于2岁以上的孩子（刺激婴幼儿产生抗体的能力差，而2岁以下的宝宝免疫功能还未发育完善），只需接种1次。若联合流感疫苗使用可增加免疫效果。但疫苗只针对肺炎球菌肺炎，大约可维持5年，并且对病毒性肺炎和支原体肺炎没有免疫作用，所以并不是打了疫苗的宝宝就一定不会得肺炎。

支原体肺炎出院还需要继续用药么？

支原体肺炎易复发，而且容易引起哮喘、慢性咳嗽和反复呼吸道感染。因此，临床常常需要序贯治疗。临床症状缓解后，还需要1~2个疗程的大环内酯类抗生素。最好配合中药调节机体免疫，减少复发。