白内障术后不适竟因睫毛长“虫”，这些虫虫到底是啥？

近日，来门诊的一些老年人，大多是白内障术后患者，术后矫正视力1.0，却抱怨很多，说他们眼睛自从术后就一直不舒服，眼睛痒，怕光，流泪，好像老是有虫虫在眼皮上爬。

这究竟是怎么回事？当我在裂隙灯下为这些患者检查时发现他们的睑缘有好多分泌物，碎屑，拔出几根睫毛在显微镜下一看，真是吓一跳，原来导致这些患者眼睛不舒服的真正元凶是这些虫虫，有的患者一个视野下可以看到几十条，简直让人看了毛骨悚然！

原来它们是寄生在睫毛根部的蠕形螨，蠕形螨是一种小型寄生螨类，属于节肢动物门、蛛形纲、真螨目、蠕形螨科。自然界存在种类和数量众多的蠕形螨，但只有毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨这两种类型寄居于人体，它们在眼部，寄居于睫毛毛囊和睑板腺。

这些蠕形螨的代谢产物及蠕形螨的活动，导致了这些老年患者白内障术后的种种不适。蠕形螨可寄生在人体睫毛根部和睑板腺内，通过虫体的机械性刺激和其代谢产物的化学损害作用导致睑缘皮肤的炎性反应、免疫应答，在睫毛根部形成鳞屑，从而引起眼部不适。另外，蠕形螨进入毛囊时携带的病原细菌可导致睑缘感染。

随着人们对生活质量的期望值越来越高，一些白内障术后患者术后睑板腺功能障碍的发病率明显提高，其主要原因是睑缘过多的碎屑和油脂堆积，导致螨虫的感染，或者之前的感染由于术后害怕对眼睛清洁，在睑缘涂抹过多的油膏从而导致眼部的不适症状加重，他们的的视力恢复很好却总是抱怨很多，视力一会儿清楚一会儿模糊等各种不满意，通常会抱怨至少3个月。

近年来，随着对蠕形螨研究的深入，越来越多的资料表明，睑缘鳞屑的产生以及相关的眼部不适与眼部蠕形螨寄生有着密切的关系。临床工作中，我也发现睑板腺功能障碍的患者伴有较高蠕形螨感染率。因此，作为眼表医生，尤其应高度关注螨虫作为因素所导致的睑缘炎。

蠕形螨和眼睛的关系

睑板腺，睑缘是白内障医生术前重点检查的部位，这两个部位的异常都有可能导致术后睑缘炎，蠕形螨感染和干眼的风险。

近期的一项研究发现干眼的患者中睑板腺异常的比例高达87%。蠕形螨的感染率在老年患者中100%，如果术前就患有睑缘炎或睑板腺炎的患者，不做积极处理，尤其是体质不好，合并全身疾病的，白内障术后会加重睑缘炎和睑板腺炎及干眼。而术前无睑板腺功能障碍的患者术后也会发生睑板腺功能障碍，这就更大大提高了干眼的发病率。

尤其术前就有睑板腺炎的患者。少量的蠕形螨寄居在眼部，可能不会引起不适症状，但在一些特殊体质的人群，或是寄居数量较多，则可引起蠕形螨性睑缘炎，表现为眼痒，睫毛容易脱落，并发细菌感染时，有水样或黏液脓性分泌物，常可发生倒睫、睑缘溃烂现象。蠕形螨睑缘炎特有的症状，就是患者诉在没有风沙的时候，常出现不明原因的眼部突发针刺感，伴随一阵的泪水，针刺感消失，这是因为蠕形螨迷走到眼表面，体长达0.4mm的蠕形螨，刺激角膜引起异物感和不适，随着反射性的泪水，蠕形螨被冲走，症状缓解。

如何知道自己患了蠕形螨？

患者主要症状为眼干、眼痒以及异物感。我们常常会在裂隙灯下看到：睫毛的根部袖套状分泌物（蠕形螨以上皮细胞为食，导致毛囊扩张、增生而过度角质化后形成的角蛋白和脂质类的混合物）；睑缘毛细血管扩张；睑缘炎症反应；

怎样预防蠕形螨感染？

蠕形螨主要是通过接触传染，但是到目前为止，我们有以下几点建议：

勤洗手，不用手揉眼睛；

注意个人卫生，勤换床上用品；

每天洗脸时，注意进行眼睑，睫毛根部的清洗。如果出现不明原因的、反复发作的眼红、眼痒的症状，那就要及时到眼科就诊了。

全身可以使用诱导螨虫的香精布，放在床单或枕头下面，以吸引螨虫到香精上并且黏附于香精上。

发现眼部蠕形螨感染怎么办？

不必要谈“螨”色变，实际上，蠕形螨在很多正常人身上都有寄居，特别是老年人，它们有时可以和我们和谐共处，不引起不舒服。在一些症状轻微的患者，只要注意眼睑，睫毛根部的清洗就行了，不需要特殊的用药症状就能缓解。如果有比较明显的眼痒，或者出现顽固的眼表面疾病，那就要进行抗螨处理了。

1.对于身体的蠕形螨感染，比如，用除螨香皂，用肤螨灵乳膏和其他自制的中药乳膏等，由于眼睛的特殊性，刺激性的物质进入眼表面会引起损伤，加重眼部的不舒服，很多针对身体的治疗方法都不适合用于眼睛。目前较为认可的治疗方法是茶树油洁护眼贴进行睑缘擦拭，茶树精油既有杀菌作用，又有除螨作用，被证明能有效缓解蠕形螨相关鳞屑性睑缘炎的临床症状，降低眼部蠕形螨寄生数量。

2.物理治疗；因为螨虫会导致睑板腺的炎症，因此睑板腺按摩挤压以及保持睑缘清洁仍然很重要。

3.螨虫可携带病原菌，因此可酌情使用抗生素、激素甚至免疫抑制剂治疗。