这一皮肤科“一号”疾病多发于儿童期，专家：规范治疗长期管理

在六一儿童节到来之际，上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科主任姚志荣教授呼吁关注一种多发于生命早期、且对身体和心理带来诸多困扰的疾病，即儿童特应性皮炎（AD）。

“特应性皮炎是皮肤科的第一大疾病，也是非致命性疾病中疾病负担第一的皮肤病。”姚志荣谈到，“一般认为60%在1岁以前发病，我们的研究发现90%会在1岁前发病。”

儿童皮肤娇嫩，皮肤屏障薄弱。作为皮肤科的“一号”疾病，特应性皮炎（AD）由2型炎症反应引起、以反复发作的剧烈瘙痒和皮疹为主要临床表现的系统性免疫疾病，既往常常被简单描述为“湿疹”。 

此前有数据显示，儿童期患病率高于成人和青少年，且中重度患者比例约40%，85%-90%的特应性皮炎患者在出现症状或发病时的年龄小于5岁，多数儿童患者没有得到有效治疗，且长期控制不佳 ，严重影响孩子的身心发育及健康成长，对其家庭也带来沉重负担。

特应性皮炎的2型炎症的免疫机制，决定了这是一种以皮肤病变为表现的系统性疾病，是“皮肤-消化道-呼吸道”过敏进程的首发疾病，未来患其他2型炎症疾病（食物过敏、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等)的共病风险也会增加。

同时需要注意的是，儿童正处于成长发育关键期。因此，临床界普遍认为，需要在综合考虑疗效和安全性的基础上选择治疗并做好长期管理，以尽可能避免未来共病的发生显得尤为重要。

姚志荣强调，作为一种慢性病，特应性皮炎的早期干预和长期规范治疗有助于减少复发和加重，也降低2型炎症共病风险，提升生活质量。

他在接受澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者采访时表示，目前国际上对于特应性皮炎治疗的研究较多，治疗方案相对比较成熟，即所谓的阶梯治疗方案。“第一，一些中度轻度的特应性皮炎，皮疹不是很重的话，可以通过健康护理，比方说正确的洗浴方式，通过润肤剂，绝大多数可以缓解；第二，轻中度的，有皮疹的特应性皮炎，有时候要辅助外用激素，包括非激素的抗炎制剂，大部分也可以获得缓解；第三，对于中重度的特应性皮炎在这些的基础上还要加强治疗，包括外用中强效的激素治疗，甚至还有紫外线治疗。”此外，姚志荣提到，如果上述治疗手段还不够的话，还会用到生物制剂、免疫抑制剂药物来进行治疗。

总体而言，现阶段特应性皮炎的治疗方式主要有外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂、口服抗组胺药，生物制剂等。同时，儿童患者在治疗时特别需要注意药物的不良反应和耐受性，会根据患者的病情严重程度选择阶梯治疗方案，在制定治疗方式时综合考虑患者的情况。 

姚志荣介绍，白介素4(IL-4)及白介素13(IL-13)是诱导2型炎症反应的主要关键细胞因子。特应性皮炎的治疗，需要精准靶向针对2型炎症反应中的关键致病因子。“靶向生物制剂的特点是精准抑制2型炎症反应，不抑制人体正常的免疫系统，不影响儿童的生长发育，对长期控制疾病、提高生活质量具有重要意义。”

另外值得关注的是，COVID-19大流行下更是给特应性皮炎患儿的管理和治疗带来挑战。姚志荣提到，疫情居家期间，我们会频繁使用酒精、消毒液或清洁剂，其中的过敏原或化学成分可能会刺激孩子的皮肤，这无疑会导致皮肤屏障受损，会诱发或加重皮肤炎症。此外，生活方式的改变，例如作息不规律，也会导致疾病反复发作，剧烈的瘙痒使得孩子的睡眠质量下降，这就导致孩子的情绪、学习生活等各方面受到影响，患儿家长也因此睡眠不足、精神压力大。

姚志荣建议，特应性皮炎坚持长期规范治疗至关重要，儿童患者在疫情特殊时期要坚持自我管理，不要自行停药断药。对面临“就诊难”问题的患者，家长可通过互联网远程诊疗方式以及医院和药店等多渠道便捷地问诊咨询，在医生的建议下选择适合的药物，如外用糖皮质激素、生物制剂等。

“一般的轻症病人，我们可以通过线上咨询可以给到病人一些帮助。那么对于一些中重度的特应性皮炎患者，如果外用激素控制不好的话，还是需要尽量到医院来线下就诊。”姚志荣表示。

他同时提醒，疫情期间特应性皮炎患者更要加强自我健康管理，保持均衡的饮食，加强润肤保湿，保持规律的生活和作息和积极乐观的心态，才能更好地控制症状、减少复发，早日回归健康生活。