正常及异常脑电图的判读，入门攻略来了

原创 王璐璐 医学界神经病学频道

*仅供医学专业人士阅读参考

怎么不早点分享给我？这样我就学会了！

脑电图在各种疾病的诊断及治疗等方面发挥重要作用，虽然脑电图仅用于临床辅助，但学会阅读脑电图是神经科医师必备的本领，如何快速准确的阅读脑电图呢？

快来走进脑电图之旅。

我们先来看一个脑电图……

图1 示例

问

这个脑电图是正常的吗？

让我们带着疑问从基础了解脑电图。

脑电图是通过精密的电子仪器，从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形，是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动。对脑电图的正确解释需要懂得正常或异常脑电图的特点和背景节律，认识非对称节律和它的周期性变化，最为重要的是要把假象和真正的异常区分开。脑电图临床可应用于癫痫、精神性疾病以及其他脑部本身疾病，如癫痫、肿瘤、外伤及变性病等。

我们在临床上看到的脑电图图形是否与心电图有些相似之处，其原理基本类似。脑电图的基本成分主要由频率、波幅、波形、位相、分布、出现方式和反应性等所组成。在脑电图中的单个电位差称为“波”，一个波从它离开基线到返回基线所需的时间即从一个波底到下一个波底所需的时间称为周期，以毫秒（ms）表示。同一周期的脑波在一秒钟内重复出现的次数称频率，以赫兹（Hz）表示。频率可反映大脑某区域新陈代谢的速度，是脑发育和衰老过程的要指标。从出生至成人，脑电频率随年龄的增长而不断加快，老年人的脑电频率又有减慢的趋势。

在清醒、安静和闭眼放松的状态下，脑电的基本节律波是α节律，其频率为8-13Hz，波幅为20-100pV，要分布在顶部；β节律，频率为14-30Hz，波幅为5-20μV，主要分布在额颞部；θ节律，频率为4-7Hz；δ节律频率为0.5-3Hz；8Hz以下的波均为慢波，常于正常婴儿及儿童期，以及成人的睡眠期。正常成人觉醒时的脑电图是以α波为基本频率并间有β波和少量低波幅的慢波所组成。

表1 脑波频率的分类

图2 脑电图的基本节律

脑电图的电极安放位置

目前临床上应用最多的是国际脑电图学会建议采用的标准电极安放法，其中FP为额极，Z代表中线电极，FZ为额，CZ为中央点，PZ为顶点，O为枕点，T为颞点，α为耳垂电极。上述记录电极的序号通常是用奇数代表左侧，偶数代表右侧。整个头皮及双耳上所安放的电极数为21个。这种安放法特点是：头部电极的位置与大脑皮质的解剖学分区较为一致，电极的排列与头颅大小及形状成比例，在与大脑皮质凸面相对应的头部各主要区域均有电极安放。

如FPz（额极中线）、Fz（额中线）、Cz（中央中线）、Pz（顶中线）、Oz（枕中线）、T3（左中颞）、C3（左中央）、Cz、C4（右中央）、T4（右中颞），Fp1（左额极）、F7（左前颞）、T3（左中颞）、T5（左后颞）、O1（左枕）、Fp2（右颞极）、F8（右前颞）、T4（右中颞）、T6（右后颞）、O2（右枕）。

图3 脑电图的电极安放位置

正常脑电图

儿童脑电图以慢波为主，随着年龄的增加，慢波逐渐减少，而α波逐渐增多，14-18岁时接近成人脑电波。

儿童在过度呼吸的中后阶段容易出现慢波（3-4Hz）。停止过度换气后这种慢波很快消失。婴儿枕叶主要节律的频率约3Hz.而且极不规则。随着年龄增加，节律的频率也在增大，到了12-14岁，正常的α波成为主波。

未成年人的脑电图较难解释，因为在每一年龄段都可以存在很多种波形，而这都是正常的，这就不可能用频率作为严格的分类标准。不过任何年龄的儿童出现了不对称的脑电波或者癫痫样波肯定是不正常的。

睡眠脑电图可分为：

①非快速眼动相（NREM）：又称慢波相，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期（嗜睡或思睡期）：α节律解体或减少，波幅降低，频率变慢，波形不整，持续性差。Ⅱ期（浅睡期）：α波逐渐消失，出现顶尖波和纺锤波。Ⅲ期（中睡期）：在纺锤波的基础上出现高波幅慢液，但其比例在50%以下。V期（深睡期）：广泛分布的高波幅慢波。

②快速动相（REM）出现低电压、混合频率的电活动。

图4 NREM II期

图5 NREM III期

我们翻上去再看看图1，请回答，这是一个正常人的脑电图吗？

异常脑电图

一般情况下，脑电图的病理波形并非某种疾病的标志，而是疾病所引起的脑功能紊乱的表现。常见的异常脑电图有：

1.弥漫性慢波背景活动为弥漫性慢波，无特异性。可见于各种原因所致的弥漫性脑病、缺氧性脑病、中枢神经系统变性疾病及脱髓鞘性脑病等。

2.局灶性慢波由局灶性脑实质功能障碍所致。常见于局灶性癫痫、脑脓肿、局灶性硬膜下或硬膜外血肿等。

3.三相波一般为中至高波幅、频率为1.3-2.6Hz的负-正-负或正-负-正波。主要见于肝性脑病和其他中毒代谢性脑病。

4.癫痫样放电包括棘波、尖波、棘慢综合波、多棘波、尖慢综合波及多棘慢综合波等，50%以上的患者发作间期也可见癫痫样放电，放电的不同类型提示不同的癫痫综合征，如高幅失律是West综合征特征性的脑电图表现；多棘波和多棘慢综合波通常伴有肌阵挛；高波幅双侧同步对称，每秒3次重复出现的棘慢波提示失神小发作，颞叶癫痫在发作间期可见到颞区棘慢复合波。

5.弥漫性、周期性尖波通常指在弥漫性慢活动的基础上出现周期性尖波，可见于脑缺氧和克雅病。

图6 癫痫样波

图7 广泛性棘波和多棘慢波

图8 高波失律（见于West syndrome）

图9 广泛3Hz棘慢复合波

图10 颞区棘慢复合波

以上攻略主要讲解了脑电图判读的入门知识，正常及异常脑电图的判读。希望大家在掌握基础知识的根基上稳扎稳打不断进步。

参考来源：

[1]贾建平.神经病学(第6版)[M].人民卫生出版社,2008.

[2]刘晓燕.临床脑电图报告规范[J].癫痫杂志,2022,8(1):3.

本文首发：医学界神经病学频道

本文作者：王璐璐

本文审核：李土明 副主任医师

责任编辑：陆离先生

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原标题：《正常及异常脑电图的判读，入门攻略来了》

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