什么是心理痛苦管理筛查工具（DMSM）？

原创 师建国 心声经典

美国国立综合癌症网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）是这样定义心理痛苦(distress)的：它是指由诸多原因引起的包括心理、社会、精神实质上的不愉快情绪体验。这种情绪体验显著干扰患者生命质量和应对疾病治疗的能力，并且降低治疗效果。

心理痛苦是一个连续谱，它可以从害怕、脆弱、悲伤等正常的情绪反应，发展为失能的严重心理障碍：焦虑、抑郁、恐慌、孤立感、以及精神危机。

NCCN痛苦指南推荐运用心理温度计（DT）和问题列表（PL）来评估患者的心理痛苦。张叶宁等的研究证实，DT适合中国癌症患者。

心理痛苦也是精神症状的重要组成部分，精神症状应具有如下的基本特征：症状出现不受患者意识控制；症状内容与客观环境不相称；症状一旦出现，难以通过转移使其消失；症状会给患者带来社会功能损害或者痛苦。因此了解心理痛苦的产生、发生率以及影响因素具有重要的指导意义。

我的陕西中医药大学研究生李方（2011级）、徐堂辉（2011级）和西安医学院研究生邓盼（2013级）、王晓萌（2014级）、王萌（2014级）等毕业论文分别将心理痛苦管理筛查工具尝试引入精神科相关领域。我们的研究结果表明DT适合抑郁症、强迫症、焦虑症、精神分裂症、冠心病、精神障碍患者家属的心理痛苦的评估。

1、心理痛苦管理筛查工具（DMSM）

心理痛苦管理筛查工具包括两个部分：

1、心理痛苦温度计（DT）：是一个从0﹣10分的视觉模拟尺度类量表，0表示无痛苦，10表示极度痛苦，用于快速筛查患者的心理痛苦程度。

2、心理痛苦相关因素调查表（PL）：由5个部分，40个条目构成，分别为情感问题（9个条目）、身体问题（20个条目）、实际问题（6个条目）、交往问题（4个条目）、信仰/宗教问题（1个条目）。本研究以此量表作为筛查心理痛苦的重要工具。

2、心理痛苦管理筛查工具（DMSM）的操作方法

首先，评估人员使用心理痛苦管理筛查工具对患者进行评估前应使受试者充分了解心理痛苦的概念及和测量工具的含义。其次，在评估过程中，耐心引导受试者进行填写，评估人员先收集患者的一般资料，然后让受试者回顾一周内心理痛苦程度的平均水平，在“温度计”的相应的刻度值下做记号并在问题列表中选择出导致心理痛苦的项目单，超出选择范围的另做记录。

3、心理痛苦管理筛查工具（DMSM）的优缺点

此量表简便、直观，通俗易懂，容易操作，较精神科专业用语更容易被受试者接受，对171例肺癌患者在填写过程感受调查显示,86%的患者觉得整个问卷容易理解，其中DT的有效完成率达95%，可以帮助临床医生对大量的患者进行快速、有效地心理痛苦筛查。且DMSM在不同的国家和人群中得到验证，显示出较好的信度和效度、反应度、诊断准确性及诊断价值。但此筛查工具对抽象思维要求较高，用笔做标记时，需要感觉、知觉及运动能力的配合，年龄偏大者完成率低，且此工具不适合认知功能严重受损的被试者。

4、应用价值及研究意义

DMSM的应用价值在于它可以作为临床的筛检工具，利用有限的卫生资源，达到最大的心理痛苦防控效果。目前，DMSM作为心理痛苦筛查工具已引起众多国家的学者关注并在临床上广泛使用，我国有研究者将DMSM翻译后用于癌症患者的心理痛苦筛查，目前DMSM已被广泛应用于消化道肿瘤及功能性胃肠病患者、癌症患者及恶性肿瘤患者心理痛苦的筛查，但在精神障碍患者的心理痛苦筛查中却未曾涉及。精神障碍患者心理痛苦的评估是精神科临床治疗、医院管理、家庭和谐、社会稳定等方面所关注的重点之一，我们的研究结果表明DT适合抑郁症、强迫症、焦虑症、精神分裂症、冠心病、精神障碍患者家属的心理痛苦的评估。从而对患者进行早期干预、疏导、管理、治疗，对自身、他人的人身安全及社会和谐均有积极的作用。因此，我们的研究具有重要的科研价值和社会意义。

参考文献：

1.Holland J C, Andersen B, Breitbart W S, et al. Distress management[J]. Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 2010, 8(4): 448-485.

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3.郑儒君,李俊英.肿瘤患者心理痛苦评估与治疗研究进展[J].华西医学,2011, 26(8)：1264-1266.

4.张叶宁,张海伟,宋丽莉,唐丽丽. 心理痛苦温度计在中国癌症患者心理痛苦筛查中的应用. 中国心理卫生杂志. 2010,24(12) :897-902

董卿：痛苦对我们来说究竟意味着什么？视频来源：CCTV 1综合

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