始于偶然，终于伟大——心脏起搏器

原创 崔医声 医声相伴崔松说 

贾（蒋）医生小课堂

心脏起搏器和青霉素等其他伟大发明一样，都源于意外，谁能想到这项20世纪最伟大的健康发明，灵感竟是来源于一只青蛙：著名的意大利科学家哥凡尼在对蛙的肌肉和心脏进行电刺激时偶然发现，肌肉和心脏可以对电刺激产生反应，引发收缩......而后，有科学家用电极刺激人类的心肌跳动，从而产生了心脏起搏器。

时至今日，心脏起搏器的发展已经趋于完善，就让我们来了解一下这项始于偶然，终于伟大的发明。

问

小小的一个起搏器是如何帮助心脏跳动的呢？

我们常说的起搏器，通俗的说就是由机器带动心脏跳起来，那么机器就需要两部分：发电的装置（脉冲发生器）和导电的线（电极导线）。发电装置产生电流，通过导线接触（阳极）并刺激心肌细胞（阴极），使心脏传导系统产生兴奋，完成心脏搏动。实际上就是提供一个或几个人造的起搏点来代替正常的起搏点。

心脏起搏器植入手术属于微创手术，首先多数选取锁骨下静脉为穿刺点，建立静脉通路，然后将电极导线通过静脉通路置入心腔内，从X线下判断电极是否固定在合适位置，之后将电极与起搏器连接。接着，需要在皮下制作一个囊袋，囊袋大小与起搏器大小相匹配，并将起搏器埋入其中，最后缝合，至此手术结束。

答

问

什么人需要起搏器治疗呢？

简单的说，“心脏跳不起来”的情况可能就需要起搏器治疗。“跳不起来”的情况又可能有很多种：

第一种“跳不起来”是跳得太慢，医学上叫做病态窦房结综合征，主要表现为心跳很慢，心率经常小于50次/分，或者偶尔还会小于40次/分，甚至超过3秒都没有一次心跳（窦性心律下，RR间隔大于3秒），特别是患者会因为心跳太慢出现症状，比如突发的眼睛发黑，甚至晕厥，或者因为心动过缓造成明显的乏力等。

第二种“跳不起来”的情况是心脏传导系统出现的阻滞，也就是心脏本身的电传导不灵敏甚至断了，比如医学上说的房室传导阻滞、多束支传导阻滞等，这些复杂的医学名词确实很难理解，医生也必须借助心电图才能搞清楚。

第三种“跳不起来”的情况是心脏跳的没力气且不协调。正常心脏是一个协调运动的整体，完成泵血功能，功能强大且完美，但由于种种原因失去协调的心脏，可以通过植入起搏器来帮助它恢复协调，比如应用三腔起搏器治疗顽固性心衰患者。

是否需要植入起搏器、具体植入哪种起搏器，都是非常专业的问题，需要专科医生进行严格评估之后才能给出结果。

答

问

医生，我听说有种起搏器是临时装一下，不用了就拿掉的？跟您前面说的起搏器是一样的吗？

您说的那种起搏器我们称为临时起搏器，而前面提到的埋在皮肤下的起搏器称为永久起搏器。

临时起搏器只是帮助患者临时渡过难关，或者作为永久起搏器的过渡阶段。临时起搏器的脉冲发生器放在人体体外，患者需要卧床，活动非常不方便，而且最多只能放置两周。

而永久性心脏起搏器的起搏器是埋置于皮下的，电极植入心腔内，患者的活动不受影响，起搏器的电池寿命在5年以上甚至可以达到10年左右，在电池耗竭之后，可以再行更换。

所以安装临时起搏器和永久起搏器有着本质的区别。

答

问

植入心脏起搏器后需要注意些什么？

1.安装起搏器术后一段时间内尽量避免剧烈运动，并且注意上肢的活动幅度不能过大，以免对起搏器点击线造成过度牵拉，导致起搏器的电极脱落。

2.心脏起搏器的电池寿命为8-10年的时间，所以安装好永久起搏器后，每年都应该去给您做手术的医生那里复查起搏器工作情况，尤其在临近电池耗竭期限时候更应该注意，一旦经常感觉心慌，甚至出现眼睛突然发黑甚至晕倒，要及时去医院检查。

3.在安装心脏起搏器之后，一定要远离强磁场，有些起搏器术后就无法做磁共振的检查，但现在也有能够抗磁共振的起搏器，您可以询问自己的手术医生。

4.大部分电器设备不会影响起搏器工作，起搏器安装以后也是可以坐飞机的，但建议您在机场安检的时候务必携带好起搏器的小卡片，以证明安检探测到的金属为起搏器。

答

问

有人说植入心脏起搏器可以改善心功能，那它对高血压、冠心病等其他心血管疾病会有帮助吗？

前面说到，起搏器的原理是对心肌进行电刺激并使其收缩，它只提供电刺激，可若是心肌已经坏死了、没有收缩力了，再多的电刺激也无法让心脏有效的收缩。

所以说心脏起搏器作为心动过缓的唯一有效治疗途径，它只是让心跳快一点，对心脏病的病因，比如心肌缺血、高血压等并没有直接帮助。

答

Boom Boom...

生命的脉动来源于心脏的不停跳动，心脏起搏器的问世来自于一次美好的意外，但就像人类对于永动机的追求一样，让心脏永远跳动下去的理想终究是无法实现的。

医学追求的不仅是延长生命的长度，更是提高生命的质量。起搏器的诞生与发展正是医学在这条伟大的路上不断推进的证明。

本文作者：蒋巨峰 指导老师：贾美君

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