30厘米“石化”导管遗留体内20年，上海专家成功取石保肾

一位45岁男性患者20年前，在一次泌尿外科手术后，留置体内的整根导管完全“石化”——导管周围被继发的结石厚厚地包裹住，宛如一个石质的“流星锤”深埋体内。日前，上海仁济医院泌尿科夏磊团队历经2个月通过三期手术为这位复杂结石患者在保肾功能前提下成功取出200克左右的结石，日前患者已经康复出院。

三个月前，仁济医院泌尿科的夏磊医生接诊了一位特殊的病人。这位45岁的男病人主诉尿频尿急半年，外院超声检查发现左肾、输尿管、膀胱多发结石。当他看到患者的CT片时，不禁被眼前的情况震惊：从患者的左侧肾脏内，经过输尿管直至膀胱内，分明是一条完整的双J管（泌尿外科手术中常见的引流导管），而导管的周围，已经被继发的结石厚厚地包裹住，肾内的包裹结石长径约5厘米，膀胱内结石的长径达到7厘米，两者之间由输尿管内的“石桥”连为一体。

当夏医生追问病史，这位迷糊的病人才回忆起，20年前他在外院做过一次输尿管切开取石。手术取出结石后，就再也没有复查、随访过。而双J管是这类手术术中需要常规留置的导管，一般术后一月，待输尿管切口愈合后，需要通过膀胱镜取出。没想到这根被遗忘的导管，在体内一放就是20年。因为导管引起继发结石造成的梗阻和刺激，使得病人的左肾已经出现重度积水，同时伴有严重的泌尿道感染，其左肾功能也出现了明显的下降。如果再不处理，病人将完全失去左肾功能，更严重的是，长期的结石和感染的刺激，增加了诱发恶性肿瘤的风险。

但是，要祛除这20年的顽疾谈何容易。按照常规方案，如此巨大的膀胱结石，应该行开放手术切开膀胱完整取出，但这位病人的膀胱结石被其内部的导管牢牢地“拴”在输尿管上，如果手术中牵拉膀胱结石，输尿管极有可能被导管表面尖锐的结石擦伤，甚至引起全程撕脱，最终造成肾脏的功能丧失。而严重的感染，又是微创腔内取石的绝对禁忌证。

最终，夏磊团队为病人制定了分期手术的方案：一期行左肾穿刺引流术，这一步能有效控制肾内感染，同时能尽早解除肾脏的梗阻，保留肾脏的残存功能；二期行经尿道膀胱镜下膀胱结石钬激光碎石取石术，这一方法虽然没有开放取石的效率那么高，但可以做到原位碎石，而不牵拉、损伤输尿管；三期行经皮肾镜和输尿管镜，双镜联合、顺逆联合，粉碎肾脏及输尿管内的结石，取出残留的导管。上述方案在泌尿科科室疑难病例讨论时，得到专家的一致认可。于是，一项系统工程拉开了序幕。

一期手术需要行肾穿刺引流，凭借深厚的超声基础，夏医生在局部麻醉下、借助超声的引导，准确地将穿刺针穿入肾盏，顿时一股浑浊的尿液从冲刺针芯中喷涌而出，果然如术前所料，肾内感染非常严重。

三周之后，患者的引流液逐渐变清，各项感染指标也恢复了正常，可以安排二期手术了。面对如此巨大而坚硬的膀胱结石，手术变成了马拉松式的挑战，进口的大功率钬激光碎石机满负荷工作，一个小时后，钬激光碎石机因过热自动保护跳闸，于是助手推来另一台钬激光碎石机，两台机器轮番工作，但夏医生却是一刻都没休息，整整5个多小时，终于啃下了这块“硬骨头”。取出的结石碎块攒起来足有橙子那么大。

二期手术取出的结石，与iPhone7 plus的对比。

三期手术取出的导管

一个月之后，病人迎来了三期手术。这次手术要在狭长的输尿管内，精准地击碎导管表面的结石，而不能损伤到输尿管，这对术者的操作精度提出了极高的要求。夏医生通过一期手术建立的肾穿刺通道，用经皮肾镜顺行击碎并取尽了肾脏内的结石，接着通过肾镜、输尿管镜，交替行顺行和逆行碎石，一点点蚕食、推进、击碎结石，分段取出导管，经过2个多小时的努力，最终顺逆双向在输尿管中段会师，当最后一段导管被取出的瞬间，手术室内的助手和护士们发出了热烈的欢呼。

术后第一天，患者就能独自下床活动，显示出了微创手术快速康复的巨大优势。经过CT复查，结石被完全取尽了。夏医生还为病人做了结石成分分析，从而指导术后饮食，降低结石复发的机会。

夏磊医生提醒广大患者：泌尿系结石是泌尿科最常见的疾病之一，发病率高达5-10%，而且极易复发。目前仁济医院的结石微创手术比例已超过99%，每年超过3000台次。结石团队不断进行技术创新，探索术后不留置导管的“无管化”手术，从技术层面杜绝导管残留的发生，大大减轻了病人的不适和医疗支出。