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疫中行医|阳性患者的“血透方舱”里,我想救更多人的命
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文 | 金惠敏
编辑 | 林子尧
编者按:
2022年4月7日,浦东医院转为新冠定点医院,治疗新冠阳性血透患者。复旦大学博士生导师、浦东医院肾内科主任金惠敏医生和他的同事们在特殊时期坚守岗位,日夜奋战在一线,挽救了许多血透病人。
以下为他的行医日记:
4月12日:
今天应该是转为定点医院的第六天。
我像往常一样上午7点半左右赶到医院,入驻临时外科诊室三(暂时的肾内科办公室和休息室)。杨医生、张医生(后夜班)和我共同交接班,告诉我哪几个重点需要注意的——其中一个特别要重视,尿毒症血透病人肺部严重感染,血小板低,肝功能异常,心功能不全。请呼吸科包主任会诊后决定最后治疗方案。
工作中的金医生
这时突然接到护理部副主任电话,说肾内科付医生核酸阳性,当时我就蒙了,近期一直积极投身一线辛苦超负荷工作,前几日因为抢救一个尿毒症急性左心衰,呼衰的患者因为病人呼吸困难不能戴口罩,还是付医生冒着被新冠病毒感染的高度风险,亲自送到血透室。
昨天下午付医生和我一起进病房,为一个内瘘闭塞的病人放置深静脉导管,虽然穿着笨重,但还是一针成功找到静脉,顺利放置成功,为下午的透析打开了生命之路。
付顺昆医生从昨天下午12点半就开始上班,一直坚持到晩上8点钟下班。值班时还不时在医生圈发病人信息,哪个病人需要注意,明天需要作血透的病人名单,下班后虽然感觉很疲倦,仍坚持每天的核酸检查。
我们的医生护士可以说近期正从事着最危险的工作,不仅要防冠状病毒,而且还是超负荷运转,工作强度极大。既做医生护士,同时又作勤工,已经超过了我们身体的极限,我们每个医护可能随时就会倒下,不是倒在新冠肺炎,就是倒在了过劳。像往常一样,今天上午和扬医生一起查13A和13B的所有病人,查下来浑身是汗,进入一脱脱防护服的时候就差点晕倒,平息了几分钟后才逐渐缓解进入二脱。虽然我们的一个医生倒下去了,但其他医生仍要接着坚持,我们能坚持到什么时候不知道,也许God知道。
4月14日:
成为阳性定点医院第八天。
每天晚上夜班的医生都很辛苦,除了管全院所有入住的血透病人的紧急情况外,还要负责新入院的血透病人的透析问题。今天零晨1点多又新来一个血透病人,已经6天没有透析了,出现了心功能衰竭,电解质紊乱高钾,必须要紧急血透。值班的杨医生和鲍医生立即调动血透备班出动作,床旁透析。备班护士也及时赶到很快上了床旁透析。一小时后患者心慌气喘已经明显改善。
像这样的状况几乎每天都在重演。
病房一角
每天下午是我们常规对病情相对平稳的住院患者进行透析的时间。
今天外面天气还冷,但是穿上防护服,戴上面屏后我已经开始出汗。今天血透医生是顾副主任医师,认真核对每一个从不同楼层病房来到的每一个血透患者,还不时与病房杨医生沟通,哪一个病人还没到,及时督促。争取做到一个都不漏掉,哪一个患者透析导管不畅需要用尿激酶等。
我下午穿上大白进病房对重点病人查房后,发现我们血透室的护士正在准备床旁透析,见到我后就说热,已经流了好多好多汗,全身衣服已经湿透。唉,我们的医务人员真的很辛苦很辛苦,血透的护士们又必须在“血透方舱”里工作最少一个班次5小时,大家都在咬牙坚持,坚持就是胜利。就是我们这群不怕苦不怕累的医生护士为血透患者赢得了活的希望。
4月15日:
阳性定点医院第九天。
医生合影
今天和鲍医生上早班,7点40分赶到医院,在肾内科办公室和出夜班的战医生对每个病人进行交班,重点是今天需要透析的名单,以及昨天做了肺CT有问题的及时请呼吸科会诊。最后就是清理那些入院后第二次核酸阴性准备出院,需上报医院指挥部批准的患者出院。
小鲍医生花了近一个小时整理好。这里特别要提到昨天13A病区收的一个新的尿毒症血透患者,他是4月14日零晨三点多到的,当时就有代谢性酸中毒,我们医生建议患者立即要作床旁透析,但是患者拒绝,表示白天再透析。昨天下午2点送到血透室后护士已经把针穿刺好准备透析,但是病人突然又不同意透析了,强烈要求拔针,顾燕红医生和血透护士反复劝说无效后送回病房。回病房后病人也不配合治疗,杨秀红医生再次和病人沟通建议再床旁透析,但是病人坚决不同意作透析。结果今天零晨两点左右病人突然没有了,永远离开了这个世界......所以这里特别要强调血透病人一定要按时定期透析,每延长一天,死亡的风险就成倍増加,这个病人的离去我们也都很难过,但是我们也已经做好了自己,病人不配合或者拒绝我们不能强迫血透,但愿这样的事再也不要发生......
4月15日晚23点:
定点医院第九天。
今天下午比较特殊,所以今晚加写一段。
下午,张医生2点钟接班后电话就一直不停,刚接班就有7个血透的病人新入院,而且不在同一层楼。更要命的是,同时又来了一个非常危重的血透患者,这个患者是由其它医院转来,已经在其它医院住院了4个多月,近一段时间由于肠梗阻持续呕吐,每天都在静脉营养治疗。来的时候基本的生命体征都不稳定,血氧饱和度低,血压低。因为炎症指标很高,肺部情况不明,病情稍稳定点后,张医生亲自陪病人到了CT室作了急诊肺部和腹部检查。结果发现病人肺部感染严重,同时合并肺水肿。腹部的问题再请相应的科室会诊。回病房后,立即启动应急床旁血透治疗,再请重症监护(ICU)会诊。现已转入ICU,同时我们的血透护士顾小丽也跟着一起在ICU接着床旁透析治疗。
下午来的7个血透病人经张华医生的快速问询,已经掌握了病人的透析状况,该急诊透析的急诊透析,不需要急的已经安排好次日的透析。晚上8点钟,周东池医生接班,亲自护送这个病人到ICU,并与ICU医生一起制定此病人的治疗方案。晚上是否还有新病人来我们不知道...由于下午收的新病人太多,张华医生本应该在晩上8点下班的,结果为了把病史和病程记录完成,一直加班到晩上10点还没结束...我真不希望我们的医生再加班,穿上大白全副武装呆在病房6小时不吃不喝,也不上厕所已经很不容易了,我更不希望你们哪一个再倒下去了,我们已经倒下了一个,我希望大家都健康的活着,为了让更多的血透病人活下去。
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