了解肠内营养支持，拥抱健康未来

原创 李葛怡、朱佳晔 上海新华医院康复医学科

新华科普

了解肠内营养支持，拥抱健康未来

众所周知，孩子健康成长离不开充足丰富的营养，而患儿病情恢复、生长发育更需要营养的帮助，因此营养治疗成为儿童疾病治疗过程中不可或缺的部分。儿童营养治疗包括肠外营养（parenteral nutrition，PN）和肠内营养（enteral nutrition，EN）。肠内营养是指通过口饲或管饲途径，将营养成分注入消化道以提供人体所需营养元素的一种营养支持方式。相对肠外营养而言，肠内营养更符合人体生理过程、更安全、简单、经济，减少了不良反应和肠外营养并发症的形成，能较好维持人体水电解质平衡，防止消化道黏膜的萎缩，所以肠内营养是儿童营养治疗的首选方式。

良好的营养状态是疾病治疗的基础，在第8届健康科学营养论坛上，各位教授针对几种儿童疾病的临床营养支持分享了自己的观点，我们也一起来了解一下吧！

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儿童围手术期的肠内营养支持

围手术期是围绕手术的全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。肠内营养途径有鼻胃管、鼻空肠管、胃造口置管、特殊医学用途配方食品等。胃肠道有功能或有部分功能，但不能经口喂养的患儿可采取管饲喂养，但如患儿有机械性肠梗阻，完全性肠麻痹，肠坏死，消化道出血则不能采用。医生会根据胃肠道耐受性和胃肠功能反流情况，选择合适的管饲模式。管饲和肠内营养制剂有着密切关系，将两者配合应用，发挥最好作用，同时也需要预防可能会引起的一系列并发症，所以管饲肠内营养在围手术期营养支持治疗中起着十分重要作用。

高能量肽类配方在肿瘤患儿中的应用

血液肿瘤患儿大多面临中高度营养风险，三岁以下患儿营养风险更大。实体肿瘤患儿在治疗过程中营养状况易恶化。儿童肿瘤患者营养不良有许多危害：①引起患者器官功能与系统功能不同程度的减退。②降低患儿对手术放疗化疗或生物治疗的耐受性。③延长患儿住院时间，增加短期内再入院率，且会提高患儿的并发症发生率和死亡率，肿瘤儿童营养不良会降低患儿五年总生存率。④疼痛，恶心，呕吐，呼吸困难，食欲丧失症状，降低摄入量，影响患儿的生活质量。

经口进食不足时，推荐肠内营养支持，首选口服营养补充。然后根据实际情况选择鼻胃管管饲。对于经口摄入困难，但是消化功能完好的话，首选管饲进行EN。在为肿瘤患儿进行特殊医学用途配方选择时，肽类配方有助于改善血液肿瘤患儿低蛋白血症。优质脂肪酸MCT（中链甘油三酯），易吸收且可能抑制肿瘤生长。不需要经过胆盐和胰酶的消化，比长链甘油三酯更易吸收。高MCT配方有助于缓解血液肿瘤患儿粒细胞减少，促进快速恢复，比传统低脂饮食更有助于减少肿瘤患儿体重丢失。

在疾病本身和治疗的共同作用下，肿瘤患儿易能量失衡、营养不良、消化道黏膜受损，需要高热卡、高蛋白、胃肠刺激小、易消化吸收等低脂的营养支持，以改善预后，保证患儿的生长发育。

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婴儿胆汁淤积症肠内营养支持

胆汁淤积是指胆汁形成减少（肝细胞性）或胆汁流受阻（胆管性），导致正常通过胆汁排泄的物质淤积体（肝）内。新生儿胆汁淤积症指生后3（6）月内出现的结合胆红素升高。

婴儿胆汁淤积常并发营养不良，营养状况是影响慢性肝病预后的主要因素之一。营养不良增加发病率，死亡率，并发症发生率，并导致线性生长衰竭，智力发育迟缓和代谢性骨病等长期并发症，还会影响患儿的神经发育。因此，积极地营养治疗对胆汁淤积性肝病患儿十分重要。胆汁淤积患儿营养支持首选EN，需要无乳糖强化MCT配方。如果不能耐受或反复出现静脉破裂出血的患儿需要PN，但长期PN可能会对患儿肝功能产生不利影响。

目前有关儿童肠内营养的研究还在不断发展中，国内外专家针对不同的儿科疾病，寻找肠内营养的最佳方式和配方，为疾病的治疗提供更多的指导和支持，从各位专家不断精进的研究中，可以发现合理规范的营养支持治疗可以促进疾病康复，改善临床预后。让我们一起重视肠内营养对于儿童疾病治疗的重要性，让更多患儿拥有健康未来。

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编辑：贾静

绘图：李川

本项目受“上海交通大学中国医院发展研究院

2021年度医院管理建设项目”资助

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原标题：《了解肠内营养支持，拥抱健康未来——新华科普709篇》

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