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ADHD的治疗存在性别差异吗？

2022-05-02 11:47

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创 Howard N Garbis 酷炫脑

Via：Instagram

以下为朗读小姐姐全文音频

作者 | Howard N Garbis

翻译 | 棉花熊

改写 | 刘子涵

审校 | 酷炫脑主创

朗读 | 胡恩

美工 | 老雕虫

编辑 | 小鱼

对患者来说，最好的建议可能是多去了解心理疾病，并做好准备倾听多位医生的诊断。

试着想象一下这个场景：一名中学女生的父母注意到，他们的女儿在学习时做了大量的笔记，有时还整段摘抄教科书的内容。因此，他们不禁怀疑女儿是否在学习上遇到了困难。他们决定让一位心理学家对她进行测试。这位心理学家注意到这个女生存在认知缺陷，但没有给予有障碍的诊断，也没有让她接受药物评估。这对父母后来了解到，关于女孩的注意力缺陷多动障碍(ADHD)常常存在未被充分诊断的争议。那么，是不是诊断过程中存在偏见从而导致他们女儿的症状被遗漏了？

在诊断方面，当一组患者(如男性或白人)的诊断比另一组患者(如女性或黑人)的诊断更准确时，就会出现偏见。这不仅仅是一个群体被诊断得多或少的问题。毕竟，如果抑郁症本身在女性中比男性更常见，那么诊断率的差异就应该反映出这一点。但是，在某些情况下，一个组的成员比其他组的成员更有可能得到错误的诊断——这可能意味着被诊断出了他们没有的疾病，或者意味着没有被诊断出他们有的疾病。

诊断的偏差可能是由于不同的原因造成的。这可能是由于临床医生的偏见，心理测试的偏见，或使用的诊断标准的偏见。在最近一篇关于临床医师偏见的综述文章中，我考察了过去20年来在这个课题上进行的最严格的方法论研究。这些工作研究了临床医生通常是如何根据患者所属的群体进行不同的诊断。

via：Signs of PTSD in children

多动症的研究结果与上面描述的情景相关——那些怀疑自己女儿的多动症被忽视了的父母——它们也说明了发现诊断偏见的困难。最近，美国的大规模研究发现，男孩比女孩更有可能被临床医生诊断为患有多动症。但是，根据从家长和老师那里收集到的信息，研究人员对患有多动症的孩子的性别差距感知明显较弱。对这些结果的一种解释是，在临床实践中，多动症可能在男孩中被过度诊断，而在女孩中被低估。然而，另一种不同的解释是，家庭更有可能让男孩接受多动症的评估，这可能是因为男孩比女孩更具破坏性。因此，这或许说明存在临床医师偏见，但目前证据尚不充足。

研究人员需要用实验的方法来评估诸如此类的争议性解释。他们必须控制那些被认为会导致偏见的变量，并保持其他变量不变。

德国的一项实验有助于填补多动症和性别偏见的空白。实验中，一些临床医生，包括精神病学家、心理学家和社会工作者，收到了几乎相同的对儿童的描述。一些临床医生被告知孩子是男性，而另一些医生被告知孩子是女性。研究人员还改变了儿童ADHD症状的数量。当医生收到的儿童描述中没有包含足够的症状来支持ADHD的诊断时，男孩版本的确诊率为22%，女孩版本的确诊率为11%。这些结果表明，男孩被错误诊断为多动症的可能性是女孩的两倍。相反，当医生收到的儿童描述中确实包含了足够多的症状来支持ADHD的诊断时，女孩版本的诊断成功率为80%，男孩版本的诊断成功率为77%。因此，似乎我们应该关注多动症被忽略的风险，对女孩和男孩都是如此。

via：Signs of ADHD in girls

在成人中，性别偏见最显著的例子是在对以下两种人格障碍的诊断中发现的：反社会人格障碍和表演人格障碍。反社会型人格障碍的特征是攻击性和冲动行为，而表演型人格障碍则与戏剧性和过度情绪行为有关。在美国进行的一系列实验研究中，男性更有可能被误诊为反社会人格障碍，而女性更有可能被误诊为表演人格障碍。临床医生可能不太会认为女性患者会有反社会人格障碍，也不大会认为男性患者会有表演人格障碍。

然而，在美国和欧洲的实验中，尚未发现在诊断其他相关的人格障碍条件时存在性别偏见的明确证据，如边缘性人格障碍、强迫性性障碍、创伤后应激障碍(PTSD)和情绪障碍(如抑郁症、双相情感障碍)。而且，尽管对自闭症和行为障碍的大规模实地研究表明，这些疾病在男孩中要么被过度诊断，在女孩中被低估，但还需要更多实验数据来进一步阐明这些结果。

那么与种族相关的偏见呢？在美国进行的研究表明，在诊断成人精神障碍方面，种族偏见也是一个严重的问题，包括对PTSD、抑郁症和精神分裂症的诊断。初步数据还表明，与白人和西班牙裔青少年相比，对黑人青少年饮食失调的诊断明显不足。不过，当临床医生通过心理测试来帮助他们做出诊断时，则没有观察到种族偏见的存在。

via：Signs of PTSD in children

除了对治疗的影响外，对PTSD的误诊可能还会产生重大的经济后果。为了让美国退伍军人从退伍军人福利管理局获得创伤后应激障碍的残疾补偿，临床医生必须对退伍军人进行诊断。为了了解这一过程中是否存在种族偏见，一个研究小组将自己对退伍军人的系统性诊断与临床医生在残疾检查中做出的诊断进行了比较。虽然大多数临床医生会做出准确的诊断，但研究小组所做的诊断可以被认为更准确，因为在研究中做出诊断的心理健康专业人员经过培训，遵循诊断标准，并使用广泛的信息。当退伍军人被研究小组诊断为创伤后应激障碍时，他们理应也得到临床医生的确诊——但只有70%的人实际被确诊。

via：ADHD

更麻烦的是，在研究诊断为PTSD的案例中，黑人退伍军人在残疾检查中被临床医生诊断为PTSD的可能性比白人退伍军人要低。然而，在有一种情况下，偏见并未出现。在大约25%的评估中，临床医生用一份正式的PTSD症状清单或心理测试来帮助他们做出诊断——如果收集了这些额外的信息，就不会观察到种族偏见。这是一个很有意义的发现。临床医生有时会对病人的病情形成第一印象，然后问一些问题，这些问题可能会加深他们种族偏见的刻板印象。如果有高质量的客观信息作为辅助，临床医生可能就不太会倾向于只依赖他们的主观印象。

种族偏见也被发现存在于其他形式的精神疾病中。历史上的研究表明，黑人患者和西班牙裔患者比白人患者更容易被错误地诊断为精神分裂症，而白人患者则更容易被正确地诊断为重度抑郁症和双相情感障碍。在过去的20年里，这种情况似乎有所改变，现在的数据表明，对拉丁裔患者的诊断最准确，对黑人患者的诊断最不准确，而对白人患者的诊断结果则介于两者之间。

这些数据在评估儿童和青少年精神障碍诊断中存在的种族偏见方面较为有限。来自住院治疗项目的证据表明，在品行障碍的诊断中存在种族偏见。品行障碍的特征是反社会行为和无视基本社会标准和规则。不幸的是，由于没有实验数据，我们不知道黑人和拉丁裔患者是否被过度诊断为该疾病，或者白人患者是否被低估。

实际上，诊断中出现的任何偏差都值得关注。它可能会导致儿童没有得到必需的药物治疗，使退伍军人缺乏应有的经济支持，或者降低人们接受心理治疗的可能性。对患者来说，最好的建议可能是多去了解心理疾病，并做好准备倾听多位医生的诊断。

但我们依旧可以采取一些措施来减少偏见。对于临床医生来说，一个重要的因素是对表达精神障碍的文化差异的敏感性。例如，过去的研究表明，患有抑郁症的黑人和白人在表现和交流抑郁症状的方式上可能有所不同。临床医生在进行评估时也可以使用症状清单或根据医学证据支持的心理测试做出判断。进行薪酬和养老金判断的机构也可以把这作为一项工作流程。症状检查表或测试可以提供更丰富的信息，也可能改善沟通，并帮助临床医生更擅于了解病人的实际状况。最后，临床医生可以对抑郁症或其他可能会被低估的疾病使用筛查问卷，以确定患者是否需要进一步的评估。在一些诊所，这种方法对所有患者都适用，尤其是那些未能得到医生的充分诊断的患者。

via：史努比

为了减少诊断中的偏见所带来的重大影响，研究人员应该将目前这一领域的研究数量增加。在大多数科学领域，研究的数量随着时间呈指数增长。而对于偏见和心理健康诊断的研究而言，情况并非如此，至少对于足够严格的研究而言是如此。事实上，在过去50年里，关于这一主题的研究数量一直没有变化。“我也是”(Me Too)和“黑人的命也是命”(Black Lives Matter)运动导致人们更加关注社会中的不平等和不公正现象。如果资助机构积极支持这一领域的研究，随着研究的增加，我们或许可以最终减少种族和性别偏见。

对于需要寻求心理健康帮助并担心医疗系统中的偏见问题的病人和他们的家属，最好的建议是去更多地了解自己被确诊或者怀疑未被确诊的疾病，并准备好去寻求第二意见。了解一种疾病的正式诊断标准，并询问临床医生哪些标准符合，哪些不符合，这是一种非常合适的做法。通过了解这些信息，患者和他们的亲人也许能够更好地避免一些诊断中的潜在误区，从而确保他们得到所需要的治疗。

via：辛普森一家

参考文献（点击滑动查看）

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