2022世界哮喘日主题公益讲座—新冠疫情下哮喘的中西医防治

新冠疫情下

哮喘的中西医防治

2022年5月3日是第二十四个“世界哮喘日”，主题是“消除差距，实现哮喘的同质管理”。正值春季过敏性哮喘高发季节，叠加新冠疫情的波动，对哮喘防治提出了新的要求。此次疫情我们国家制定了符合我国国情的防疫政策，中医药成为中国抗疫优异表现的重要独特举措，被广泛应用于我国的抗疫实践中。哮喘病作为中医药防治的优势特色病种，笔者团队传承中医药传统优势，积极开展中西医联合防治急慢性气道疾病防治实践与研究工作。值此第二十四个哮喘日之际，让我们听听来自龙华医院肺病科鹿振辉主任医师、马子风副研究员、王钰博士、邱磊住院医师的健康建议吧。

01

新冠疫情对哮喘有那些影响

哮喘患者是不是更加容易感染新冠病毒？

很多哮喘患者，也包括有慢阻肺、支扩等基础呼吸系统疾病的患者是有这方面的担忧的。目前的医学研究与观察，目前还没有研究针对这方面的报道，主要与新冠病毒传染源暴露接触有关。随着这次疫情拖延的时间越来越长，我们广大民众也都或多或少的了解到了，新冠病毒是一类通过呼吸道传播致病，引起上呼吸道感染、重症患者会发展出现病毒性肺炎。当下流行的病毒株奥密克戎（Omicron, B.1.1.529）最大的特点是传播力比较强（传播指数R0 9.5），也是导致目前国内（包括上海）这波大的疫情的最主要原因，也就说在一般情况下与感染源（比如新冠病毒患者、固定密闭空间感染者暴露等）密切接触，尤其双方都没有做好防护的情况下，感染致病的几率就会非常高。这里有一组目前正式研究发布密接人群发病率的数据：美国家庭续发率（52.7%），中国粗略统计密接续发率在10%-25%左右（城乡差异也会比较大，最终以规范统计数据为准），也是国内疫情控制贯彻“动态清零”决策起到的重要作用，“三套件、五还要”就是要减低可能接触暴露情况下降低传播力、降低新发病例的重要措施。所以新冠的发病与传染源接触、暴露程度直接相关，也是决定性的因素，提醒广大病友继续做好防护、适时不同的自我隔离管控是个人需要做的最重要的措施。

哮喘患者感染新冠病毒病情是不是更加严重？

首先，大家也知道这一周开始，上海新冠重症死亡病例增加，直接原因还是基础疾病加重，平均年龄超过80岁，这方面与欧美国家的情况也是基本一致的。提及到这方面的信息，大家也不要紧张，主要是从科学引证的角度说明新冠病毒最可怕的不是单纯病毒本身引起病损，更多的是它能够引动（继发）机体已经处于严重疾病阶段其它基础疾病的加重，成为病情急剧恶化的导火索、“坏分子”。这方面也是目前我们国家坚持“动态请零”决策的最主要考量，一旦防线失守，最终损害最大的是我们的老年、基础疾病比较多的群体，防疫工作就会变成一场涉及千家万户的“悲壮”的战争。

然后，再回到今天的主题，支气管哮喘患者感染新冠可能会出现的情况是什么呢？有一点还是比较明确的，感染新冠病毒后支气管哮喘患者多数会合并病情波动（未控制）或者急性加重，这方面就类似于哮喘患者继发了上呼吸道感染、肺炎，病情就会出现两种甚至更多疾病因素的夹杂与相互影响，感染不控制哮喘病情不能够很好的缓解，哮喘病情不控制又会给感染治疗带来很多禁忌症、限制必要的治疗药物。尤其一些中老年哮喘患者，长期哮喘病情，尤其平时控制不规范、不稳定的患者，容易合并慢阻肺、肺气肿、甚至慢性的缺氧（慢性呼吸衰竭）等情况，会给疾病救治带来很多不确定性，需要引起患者朋友们的高度重视。如果周围出现了阳性患者，存在一定的暴露感染风险，这类患者应该成为最重要的隔离防护对象，积极应对处置，最大限度地降低感染几率。

最后，今天的主题是哮喘，其它合并慢性呼吸系统疾病的患者（比如：慢阻肺、支气管扩张、肺癌、间质性肺病）的患者也同样需要重视起来，尤其中老年患者群体，特别是还合并其它多种基础疾病、存在脏器功能不全的患者，且这部分患者多数存在疫苗防治的不足。“三套件、五还要”自己和家人都需要严格要求自己做好的同时，居家情况下作为重点人群也应该给予重点保护。一旦有风吹草动给，需要尽早、尽快、尽力联系专业医疗救治机构进行处置。

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02

新冠疫情下哮喘的居家防治策略

首先防新冠感染，哮喘患者作为家庭隔离中的重点人群保护起来。前面在具体问题讨论中也多次提到了，应对急性呼吸道传染病，积极遵守社会面管控要求，最大限度降低被感染风险，患者及家庭成员都必须首要做到“三套件、五还要”。

规范使用GINA控制方案，保持病情稳定，必要时升阶梯治疗。

①哮喘控制类、缓解类药物要足量常备。哮喘常用药物包括“控制发作药”和“缓解发作药”两大类。控制类药物的作用主要是抑制气道炎症，这类药物多需要长期坚持使用以控制病情，防止复发，包括糖皮质激素（ICS）吸入剂及其二联（信必可、舒利迭）、三联制剂（倍择瑞）、抗过敏制剂（孟鲁斯特）等；缓解类药物可迅速缓解支气管平滑肌痉挛，减轻临床气急胸闷症状，一般是症状反复时按需使用，如短效B受体激动剂（万托林）、氨茶碱、复方甲氧那明等。这些药物的使用能有效改善哮喘患者的症状，必要时能有效维护患者生命安全，家中须常备。另外，最好家里储备一点抗菌药物，伴见黄脓痰等有继发气道细菌感染可加用。

②病情稳定的患者，可以维持原有控制方案。低剂量ICS +福莫特罗，是 GINA 指南推荐的治疗方案。当患者病情稳定，临床症状少，且肺功能与临床症状一致未提示明显气道阻塞者，可规律使用信必可或舒利迭，这个治疗方案可以减少哮喘急性加重风险。

③季节性发作患者，主动适度升级控制方案。部分哮喘患者发病有季节性变化的特点，其中春冬二季和季节交换之际都是哮喘高发的时间段。因此，既往有季节性发作特点的患者应提前做好预防，可以主动增加用药频率或联合其他哮喘治疗药物来度过这一段特殊时期。

④慢性持续控制不佳患者，升级方案达到控制。当患者每周均不同频度和（或）不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，提示哮喘控制不理想，即医学上所说的哮喘慢性持续期。此时应根据GINA推荐的治疗方案进行升阶梯治疗，首先须加大ICS使用剂量，再根据患者实际情况配伍其他药物，若患者夜间喘息症状明显，可加用孟鲁司特钠；若咳嗽咳痰明显，可加用复方甲氧那明或茶碱类药物。此外，中药也能对于慢性持续期的患者也能起到很好在不提高GINA方案情况下达到很好的疾病控制效果。需要注意的是，此期患者症情反复，最好身边常备万托林作为急救药物以缓解突如其来的不适。

⑤老年重症患者，有条件加配吸氧设备。老年重症哮喘患者病情较为复杂，多数病人会合并不可逆的气道损伤及气流受限，形成哮喘与慢阻肺兼夹为病的复合状态，可出现憋闷甚至窒息感、口唇青紫、杵状指等症状，提示患者氧供不足，运用吸氧设备可以有效纠正缺氧,改善症状。患者可自行配置简便式指氧夹用于检测自身末梢血氧情况，同时吸氧时需注意，最好是持续低浓度，避免长时间高浓度吸氧，具体实施可根据指氧进行调整。

积极联合使用或者升级中医药防治方案

中医认为，哮喘患者素体多存在“阳虚痰凝”的宿根，易于为寒邪、风邪等引动而发病。新冠病毒致病的临证表型多伴有寒湿疫毒致病特点，理论上讲感染新冠病毒以后更加易于引动哮喘之伏痰、宿痰，病情多会出现反复缠绵不愈，久则生变。

①【中药做预防】中医药预防能够防疫防病同治，多用温宣固本、除湿化痰以调身，有效增强抗病愈合机能。当前上海中医药大学几家附属医院在疫情期间经专家论证形成了多个新冠的预防方，比如龙华医院 防疫方、龙医正气方，均以扶正化湿为基本原则组方，对于当前阶段的哮喘患者基本也是适用的（除外对组方中药物及组分过敏的患者）。另外，哮喘稳定期中医药治疗经典方剂中就有玉屏风散、香砂六君子丸、金贵肾气丸、右归丸等经典名方，且多数有成药可以用。但有一些基本禁忌症，如果伴有咯脓性痰、咽喉肿痛、大便干结等情况需要慎重以及联合用药，也就是通常大家说到的“上火”了要注意下暂缓服用此类药物。在此也特别提醒，在此期间如果患者剩有处在保质期的膏方，可以适当加强用药，多数对于哮喘疾病稳定、抗病能力增强是有效的。如果曾经有过医院调配中药治疗的记录，可以通过互联网门诊临时配用一些中药，进行预防治疗也是很好的方案。同时也提示一下，哮喘患者不适宜用比较寒凉的中成药进行新冠的预防治疗。

②【中药治轻症】幼儿青壮年哮喘合并新冠感染，重在温化祛邪、辅以固本以防变，有效促进疾病早期控制。当前社会面处于管控阶段，一旦明确诊断会进行集中隔离或者定点医院诊治，也会很快获得中医药的救治。这里也给各位病友提一个建议，如果哮喘情况长期控制不理想、有典型的季节性发作、典型的感冒后诱发（也可以称之为高风险群体），可以预先进行一些中医药的储备，积极通过医院互联网专科门诊调配一到两周的中药，有备无患，在突发应急情况下能够起到预先、及时的进行干预治疗。

③【中药治重症】老年、重症哮喘合并新冠感染，重在温阳固本、临证加减辨治，有效固护机体正气、阻断病情快速恶化。当前重症高危患者多数在定点医院进行专业化的救治。国家中医新冠疫情防治专家组组长张伯礼院士建议，中医药治疗策略应该尽量阻断老年感染者病情发展，提出：第一原则是治疗老年感染者的首要原则是‘新老疾病兼顾’；第二个原则是‘扶正祛邪’；第三个原则是治疗关口前移，先症而治，截断病势。重症患者病情较为复杂，变化较多，很难守一方、一法、一药，需要临证专家及时变通对证施治。

④【艾灸外治法】中医将有较强传染性的感染性疾病称为疫病，新冠也归属于其中，经过几千年的中医药实践探索，中药烧熏防疫方法确实有效。现代中药药理学研究也表明芳香类中药富含的挥发油具有抗菌抗病毒作用。而新冠感染的肺炎作为一种“寒湿”病邪，通过艾灸不仅可以补人体之阳气，祛除寒湿邪气，艾灸过程中产生的艾叶挥发油还可以起到抗病毒的作用，产生直接或间接的防疫作用，此外，药理实验表明，艾叶挥发油还具有平喘、镇咳作用。但使用时需注意远离易燃物品，艾熏完成后，需要等一小时后通风，以避免艾烟浓度过大引起喉部不适等症状。亦可艾灸足三里，温足阳明经以助脾胃运化，也是有较好的固本除湿的效果。然不能耐受艾灸烟熏味道者，不必勉强施治。

⑤【功法锻炼法】中医功法如六字诀、五禽戏、八段锦等也在新冠肺炎康复期的发挥了重要的作用，不仅可以改善机体的呼吸强度，增加肺活量，改善肺部炎症，提升运动能力及平缓患者焦虑、紧张的情绪，还具有动作成熟、普及性高、经济成本低、可居家进行等优势。对于不适宜进行剧烈运动的哮喘患者来说，强度相对轻柔缓慢的中医功法更适用于居家锻炼，以改善肺功能、提高机体免疫。

做好应急储备预案

疫情期间除了居家隔离用到的生活物资以外，对于哮喘患者而言，还有更重要的储备就是治疗用药的采购以及医疗机构诊疗开展情况的掌握，以备不时之需。截至目前公布的配药方法包括：（1）可以联系所在居委会进行社区医院配药，对于病情波动提早进行报备；（2）采用互联网医院医保配药，需要患者近2-3个月在线下医院就诊配药过的，可以选择经常就诊医院的互联网门诊配药；（3）线上app包括健康云，点击“我要配药”功能，选择“复诊配药”或者“一键续方”，要求有近期“6个月内线下的就诊记录”，完成付费后可以在订单中进行查询配送情况；（4）附近药房的线上购买：包括美团买药、叮当快药、京东“药急送”以及饿了么都可以进行附近药房的线上购药。关于医疗机构诊疗开展情况可以持续关注“上海发布”主要医疗机构服务情况通知，遇到紧急情况，也可以通过拨打相应的医院电话进行询问。

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中西防疫，众志成城

中医药在既往的非典、新冠肺炎等疫情中，都发挥了重要的作用，同时经过多次的实践也证明，中医药在疫病的预防、治疗方面具有明显的作用和优势，包括未病人群的预防不患病、降低普通型患者的重症传变、加快轻型患者的康复进度、甚至促进阳性患者转阴及后续康复等方面，中西医协同作战取得了较好的疗效，形成了完备的理论体系。在此次上海的疫情中，中医药更是起到了不可或缺的作用，包括防疫香囊、中药汤剂、中药烟熏、功法锻炼等的预防措施，贯穿了疾病预防、治疗和康复的全过程，尽全力为新冠病毒感染者提供有疗效、更便捷的中医药服务，帮助感染患者早日康复。希望在这场战疫中，中医药能够持续发挥作用，注重发挥中医药在大众预防、医疗救治和患者康复中的独特作用，多措并举筑起防疫坚强防线，打好人民健康“守卫战”。

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原标题：《2022世界哮喘日主题公益讲座—新冠疫情下哮喘的中西医防治》

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