特稿 | 亟待“康复”的50000名康复治疗师

他们被称为患者的“引路人”“心理师”，治病又治心；他们也被误认为“路边的捏脚工”“按摩推拿的”，劳心又劳力；他们不属于医师，也不属于护师，自嘲为医院里的“农民工”。

超过5万名的中国康复治疗师，亟待从尴尬之境“康复”。

记者丨符怡婧 张奇蕊 徐诗雨 章嘉伊

编辑丨YQ

全文共3988个字，阅读大约需要7分钟

伤痛拉锯战中的引路人

“腿就像一根直木棍”，这是欣欣给北京某康复机构物理治疗师黄涛的第一印象。

因膝关节意外受伤，术后康复未做好，无法正常行走，坐立困难，14岁的欣欣不得不休学。母亲带着她四处寻医，将黄涛开办的康复机构“当成最后一站”。

人的骨骼、关节、肌肉要保持正常功能，需保持运动刺激。但受“伤筋动骨一百天”卧床静养传统观念的影响，或者忍受不了康复期的疼痛和“见效慢”，患者耽误康复治疗时机以致发生组织粘连的情况，黄涛见过太多。

他连忙联系了以前在北京大学第三医院骨科的老同事，帮欣欣做完关节粘连松解手术。手术效果无法立竿见影，欣欣缠着厚厚的棉花腿，绑着支具，仍需拄拐才能行走。

“手术不是结束，康复才是开始。”黄涛为欣欣制定了早、中、后三期系统的康复方案。经过近三年的“掰腿”康复，欣欣的伤腿终于恢复自如，重拾学业，还在体育考试中取得了好成绩。

欣欣只是众多患者的一个代表。据粗略统计，在大多数医院的康复科，50%是神经系统疾病患者，如瘫痪患者、认知障碍患者，30%来自骨科。病痛往往伴随运动、认知、言语等各类功能障碍，严重影响患者的生活质量，甚至造成生活无法自理

▲物理治疗师黄涛在给患者掰腿 

据2020年12月《柳叶刀》文章测算，中国康复需求人数高达4.6亿人，需要康复治疗师70万。作为中国目前5万名康复治疗师的一员，黄涛乐见他们的工作可以帮助患者重回原本的生活轨道。

除了物理治疗师，康复治疗师的细分领域还包括作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师等。

“如果说物理治疗师是帮助人们站起来，那么作业治疗师能帮助人们跳起舞来。”拿不了筷子夹菜，端不稳杯子喝水，这就需要作业治疗师接手下一步。从最简单的拾物、放置等动作做起。比如，让小球运动到正确的模具中，用线串起一颗颗珠子，系好布偶的衣服纽扣……

▲患者在进行作业治疗

不同的患者有不同的功能状态，需要作业治疗师精准分工和任务分配：一位双手无法活动的厨师承担指挥调馅的角色，一位偏瘫的患者借助包饺子器单手包饺子，手部功能相对较好的患者在一旁和面、切菜——这是出现在苏州一家医院康复科室的一幕景象。

▲作业治疗师李蜜所在康复科举办的“亲手亲饺”活动，以期达到团体治疗的效果 

从起床、洗漱、穿衣，到患者的日常工作、休闲娱乐。作业治疗师会密切关注患者具体作业活动的完成情况，分析原因，据此开展针对性康复训练。

上海康复治疗师张浴思分享过一个治疗案例：患者右手胳膊只能弯曲60度，吃饭时勺子无法递到嘴边，张浴思的方法是给他一把可以弯折的勺子，帮助患者实现吃饭自立。

“常常帮助，总是安慰”

“临床医学给生命赋予时间，康复医学给时间赋予生命。” 

在河北石家庄某医院康复科治疗室，小熊陪着患有脑梗的母亲排在队伍后面。由于器械费用昂贵，数量不多，从积木游戏到脚踏车，每个器械前都排着长长的队伍。

▲康复医学科室实景 图源网络

小熊形容康复训练中的母亲像个小孩，在治疗床上凭借器械带动肢体运动，或在治疗桌上缓慢地搭着积木。从针灸、按摩到锻炼思维，十几种康复训练项目，在康复治疗师的指导下各重复半小时，这是母亲在康复科每天的日常。

在康复治疗师李蜜所在的苏州某康复医院，一般会在患者康复训练一至两个月后再次评估，及时调整治疗方案，直到患者出院。出院前还会给患者制定回家后继续训练的康复方案。

在医院只是康复治疗拉锯战的开始，主战场是出院以后。对于有功能障碍的患者来说，不受控制的身体需通过大量重复练习才有“唤醒”的可能。哪怕运动幅度稍稍增大一点，对患者而言亦是巨大飞跃。

张浴思所在康复医院的一项拓展业务是帮患者进行家具改造。给台阶增加斜面，安装可以调节升降的淋浴椅，卫生间加装安全扶手，通过改善家居环境，减少患者在生活中的阻碍。

▲家居改造示例图 图源网络

患者的痛苦、不便和无力感，普通人很难体会，也易受身边人的忽视。康复治疗师只是引导者，康复过程必须患者主动参与，从这个层面来说，康复治疗过程更像是一个激励和心理疗愈过程。沈阳康复治疗师肖炜诗的做法是：将长目标细化到一个个可能实现的小目标，以此激发患者及家属配合的积极性。

突发脑出血的患者李叔在肖炜诗的疏导下，从起初的焦虑与迷惘中走了出来，积极配合，如今身体痊愈，还养成了坚持跑步、游泳、俯卧撑锻炼的好习惯。“信任我，这是我作为康复治疗师自我价值的实现。”肖炜诗说。

“真正成功的康复，其实是让患者找回自己生活的目标和重心”，这是李蜜工作三年后的体会。

康复的道路未知而漫长。在这场与伤痛漫长的拉锯战中，被治愈的不仅仅是患者，也可能是康复治疗师自己。

一位坐在轮椅上的脊髓损伤患者，每天早上八点风雨无阻准时抵达医院，训练至下午五点康复治疗师下班，回家后还工作到深夜十一点。在他身上，李蜜找到了执着于这份事业的决心和勇气。

“路边的捏脚工”

康复科是忙碌而嘈杂的。康复治疗师在每个器械处连轴转，患者在各治疗室“打卡”每日的治疗项目，家属帮助患者辗转于各治疗项目间。

黄涛每天要做的工作是和各种各样的组织粘连做斗争，为此，他自我调侃为“掰腿老黄”。因为在帮患者进行躯体力量恢复时，黄涛大部分日常工作是在帮病人掰腿——这是解开粘连的过程，把病患已经粘连在一起的组织慢慢拉扯开，恢复关节活动度。

但掰腿也是有方法和技巧的。硬生生地掰腿，患者难以忍受，还会导致肌肉反射性对抗。因此掰腿之前要进行牵拉、按摩放松和精神疏导，尽可能降低患者痛苦。

▲物理治疗师黄涛在给患者掰腿 

一天的康复训练结束，患者因疼痛和劳累气喘吁吁，黄涛也因长时间弯腰、手指发力而腰酸背痛、手指僵硬麻木。从业时间长的康复治疗师，多半患有腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出、手腕软骨退化等职业病。

康复治疗是一个需要体力，枯燥无聊的工作。这就不难理解，在公众认知里，康复治疗师等同于“路边的捏脚工”。“和路边捏脚的没什么太大区别。”这是黄涛从业初期经常听见的评价。

实际上，一名优秀的康复治疗师，需要长时间的临床经验积累，且需要西医临床医疗、神经康复、肢体恢复和肌肉运动以及中医理疗等多方面的综合知识。有些病人需要传统和现代康复手段的配合治疗，这对康复治疗师提出了更高的要求。

到2018年底，全国开设康复治疗技术的院校，高职高专院校已达278所，每年毕业生近2万人。开设康复治疗学的本科院校已达156所。即便如此，在母亲眼里，在湖北仙桃职业学院学习康复治疗技术的小王也是个“按摩推拿的”。

在康复治疗学硕士澹波看来，大众的不理解来自于不了解。他们只看过物理治疗科室、卒中单元和脊髓损伤康复的“扛大腿”以及传统疗法里的针灸、拔火罐，因此认为康复治疗师是没有技术含量的医院底层人员。甚至有医院护工都质疑，康复治疗师的技术普通护工也能掌握。

短视频平台近年出现一些打着“康复训练”标签的舞蹈视频，内容呈现的多是患者肢体不协调的一面。一方面，澹波乐见康复治疗这个概念逐渐为大众所知；但另一方面，她反感视频透露出的调侃意味和娱乐化倾向。

▲短视频平台上打着“康复训练”标签的视频

医院里“农民工”

我国的现代康复医学起步于20世纪80年代，2008 年汶川地震后康复需求激增，引发国家和群众的重视。在人口老龄化加剧、残疾人康复需求未得到满足、慢性病人群不断增长等背景下，近年来康复医疗供需缺口明显扩大。

据八点健闻2020年数据显示，我国每年至少7000万人需要康复治疗，住院康复却只有157万人次；中国需要70万康复治疗师，却只有5万。“加强康复、老年病、长期护理、慢性病管理、安宁疗护等接续性医疗机构建设”写入了国务院“健康中国2030规划纲要”。

▲作业治疗师张浴思在活动患者手部

张浴思每天八点半上班，下午五点半下班，每天至少需服务十到十五名患者，每名患者指导训练半小时。需求与供给的矛盾，导致康复治疗师长期超负荷工作。

康复科处在医院底层，康复治疗师又是康复科的底层。有些县级医院甚至连康复科都没有，康复治疗师依附在其它科室中。每天机械地“扛大腿、推仪器”，受歧视，钱少，活累，缺乏上升空间，像个“农民工”。或辞职或转行，康复治疗师又在不断流失。

“没有处方权是康复治疗师的痛楚”，康复治疗师周周说。康复治疗需要团队合作，一般由康复医师、有关学科的临床医师、康复治疗师等组成。处方权的拥有者属于团队的指挥者——康复医师。

没有处方权，意味着话语权缺失，待遇上也会低得多。根据《2020中国医院薪酬调研报告》显示：2019年全国治疗师平均薪酬为5.5k，高级职称者才能达到万元月薪。

不仅如此，由于历史原因，许多康复医师由其他相关医学专业通过短训转行而来，有些对康复治疗的流程未必熟悉，诊疗模式遵从以往单学科思维，开出的处方很难让康复治疗师实施。

既是康复医师医嘱的执行者，又是每天与患者面对面、非药物治疗的实施者。在李蜜看来，康复治疗师处在尴尬的位置。临床理论知识不及康复医师，但实操能力往往强过康复医师。

康复医师、康复治疗师和康复护士，是康复医学的三大基本组成人员。但至今唯独康复治疗师既没有从业资格认证，也没有执业资格认可，属于医技人员，仅以职称资格证书充当执业或者从业资格证书。

职称考试并非准入标准的考核，康复治疗技术操作能力也无从体现。职称考试还必须工作1年后才能参加。没有工作意味着考不了证，没有证意味着难以找到工作，应届生就业面临制度性困难。

从2013年起，医学界有识之士便开始呼吁：让康复治疗师执业认证！并陆续有政协委员、人大代表建言建议：加快完善康复治疗师执业认证体系，授予康复治疗处方权。

今年两会期间，全国政协委员、首都医科大学宣武医院神经外科首席专家凌锋再次建言：及时修订相关条例，由“医、药、护、技”4 类，改为“医、药、护、技、康”5 类职务；建立统一的康复师规范化培训制度，申请争取康复治疗师医嘱处方权。

凌锋认为，康复治疗师不应该是一个机械的执行者，在康复训练的过程中，康复治疗师是每天和病人互动最多的那个人。他们身上肩负着来自医生、患者、家属的多方需求与期待，不应该没有详细而准确的职业细分。

-应受访者要求，文中欣欣、李蜜、小熊、小王、澹波皆为化名-