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听力检测中的金标准——纯音测听
原创 科普工作委员会 中国康复医学会康复科普
听力检测中的金标准——纯音测听
作者:岳增宝
单位:天津和平康复医学门诊部
审核:卢伟、李欣、田宏斌、王立群
供稿:听力康复专业委员会
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当我们去医院向医生诉说我们有听力问题时,最常听到医生说的是“去做个测听”吧,那么什么是测听?做测听有什么作用呢?
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测听大体上分为两大类:一类是主观测听、一类是客观测听。主观测听需要患者配合,患者听到测试声,作出反应,测试者进行主观判断,最普遍的是纯音测听;客观测听不需要患者做出是否听到声音信号的主观示意,检测结果不受患者的意志或愿望所变动,无需患者配合,如听性脑干反应测试。乍一听客观测听似乎比主观测听更精确,但其实不然。纯音测听有不可替代的优势,能快速准确地判断患者听力程度与耳部病灶,更直观、更经济、更全面地反映患者听力情况,曾被誉为“黄金标准”。
为什么会被称作“黄金标准呢”?
纯音听力测试自1943年Bunch教授发表后,就被作为首选的测听方法。纯音测听是测试听敏度的、标准化的主观行为反应测听,包括纯音气导听阈测试和骨导听阈测试。听阈是指在规定的条件下,给予受试者多次刺激信号,其能察觉一半以上的最小声音强度,通俗地讲,是不同频率范围内(一般125Hz~8000Hz)能听到的最小声音信号强度。纯音听力测试仍是目前最基本、最常用的听力学测试方法。
纯音测听对于一些特定的情况也会有一些局限,如残疾评定、法医鉴定等。为了更准确地反映患者的听力情况也需要结合客观测听进行诊断。
纯音测听需要患者理解测试要求并配合检测,也需要听力师准确判断每一位患者的听力情况。纯音测听操作掌握比较快,但是做到结果准确并不是件容易的事,需要听力专业人员日积月累的经验积累和绝对客观的心态。
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绝大多数成人纯音听力测试是可以配合完成的。为了较准确的得到测试结果,测试前我们和患者及其家属沟通非常重要,例如:有时患者听到声信号与耳鸣声高度类似,患者分不清是耳鸣声还是测试声,患者就会不停的在给我们发出信号“我听见了”;有些患者不理解测试要求,只有听见声信号强度比较舒适时才有行为反应;有的患者语言和文字都不能沟通,这导致听力判定错误或无法判定。所以测试前首先要向患者或家属了解一些基本情况,做好沟通。
测试前观察耳道也非常重要,例如新生儿耳道内多羊水物质、老年人耳道塌陷、中耳炎穿孔、耵聍栓塞、胆脂瘤等等,这些情况都会对听力测试结果造成影响,都需要测试前先作处理。总之,为了使结果更准确,测试前的这些细节都需要注意,可以起到事半功倍的效果。
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儿童不能像成人一样配合听力测试,需要我们用一些方法和技巧来完成测听,例如行为测听法,即给予儿童一个声音刺激,观察儿童的行为反应。测听前与儿童建立“奖励性的条件反射”,观察儿童的喜好和心理状态等等是测试的关键,有时一个频率点上的阈值要反复多次才能做全、做好,最终得出孩子相对准确的听力图。
为什么测试要这么麻烦呢?
“早发现、早诊断、早干预” 是听力障碍的治疗原则。5岁前是听力障碍儿童学习语言的关键时期,而客观测听有一定的局限性。听性脑干反应测试100分贝无反应是大多数聋儿做人工耳蜗的标准,但是100分贝到120分贝之间真的就没有听力了吗?这时行为测听就为听障儿童多了可以选择的参考依据。不管是佩戴助听器、进行植入人工耳蜗术、语言康复训练还是进行耳部手术,精准的纯音听力图对于医师、调机师和康复师而言都有事半功倍的作用,听力测试是最基础的。
听力障碍如何分类?
纯音听力测试会得到一张纯音听力图,为诊断、治疗提供依据。听力图上会清晰的标注低频(125Hz~500Hz)、中频(500Hz~2000Hz)、高频(2000Hz~8000Hz)的听阈(-10dBHL~120dBHL),绘出连续的曲线,骨导线与气导线,骨导线在上,气导线在下。我们一般按照500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz这四个频率声音强度的标准平均数来告知患者他的听力情况,这个也称为平均听力损失。
听力损失有两种分类,分别按照听力损失的程度、类型来划分。根据听力损失的程度,以单耳听力损失为准,分轻度(26dBHL~40dBHL)、中度(41dBHL~55dBHL)、中重度(56dBHL~70dBHL)重度(71dBHL~90dBHL)、极重度(91dBHL以上)五级,一般小于25dBHL称为正常听力。
轻度听力障碍者可按其意愿决定是否使用助听器进行干预;中度、中重度、重度听力障碍者需要干预,助听器一般能满足大部分人的需求;极重度听力障碍可以考虑大功率的助听器或人工耳蜗。人工耳蜗与正常的耳蜗感音传音的机能差距甚大,需要纯音听力测试给我们提供宝贵的听力干预建议。
按照听力损失程度还不足以对所有听力障碍者给出干预建议,因此还需按照听力损失的类型进行分类:按照气骨导的关系分为传导性听力损失、感音性听力损失、混合性听力损失这三种。
传导性听力损失:气骨导差值大于10分贝且骨导为正常范围内,常见于中耳或外耳原因。
感音性听力损失:气骨导差值小于10分贝且在正常范围外,大部分为内耳原因。混合性听力损失:
气骨导差值大于10分贝且骨导为正常范围外,也就是既有传导的原因,也有感音的原因。
传导性听力损失和混合性听力损失的患者一定要先由医师诊断、治疗后再实施听力干预措施。
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通过纯音听力测试,结合这两种不同的听力损失分类,我们能初步得出患者的病变位置、听力损失程度和类型,确定是否需要听力干预等等。让听力障碍不再是阻挡我们的障碍!
END
编辑:贾静、杨晓颜
绘图:李川
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