《亲爱的小孩》因黄疸引发的争执，到底谁说的对？

原创 李月兰 医学界儿科频道

*仅供医学专业人士阅读参考

这些问题，你真的了解吗？

最近，同事热议电视剧《亲爱的小孩》。肖路与方一诺结婚多年，喜迎贵子。随着孩子的出生，这对新手爸妈也开始迎接身份转换后的各种挑战。

一起由孩子黄疸引起的争执，在一诺、肖路、月嫂、婆婆之间激烈的展开。剧中演员用精湛的演技，生动还原了日常生活中，关于新生儿黄疸的系列疑问。站在新生儿医生的角度，该如何回答剧中这些问题呢？

1.孩子黄疸，月嫂说没事，真没事吗？

一诺发现孩子皮肤黄染，询问月嫂：孩子黄疸这样，没事吗？月嫂淡定的回答：没事，刚出生的小孩都这样。

图1 来源网络

月嫂一定护理过很多发生生理性黄疸的新生儿，所以从发生概率上讲，月嫂的回答非常肯定。问题在于“都”字，过于自信，容易给妈妈错误的感觉：都这样，就不需要处理。

的确，新生儿黄疸是常见的表现之一，约50%-60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸。但不是全部。而发生黄疸的小孩子当中还有一小部分病理性黄疸需要关注。

门诊上妈妈们经常询问的黄疸指数多少是正常，多少是生理性黄疸，多少是病理性黄疸，不能用单一的数值来界定，与孩子的日龄甚至时龄、体重、高危因素等有关。

这里有一个概念比生理性黄疸和病理性黄疸更值得关注，那就是新生儿高胆红素血症。对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考。当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。

图2 新生儿小时胆红素列线图

2.什么素太高？疸黄素？

新生儿黄疸是因为胆红素在孩子体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。虽然叫新生儿黄疸，但引起黄疸的物质叫“胆红素”，而不是“疸黄素”。

图3 来源网络

新生儿胆红素是血红素的代谢产物，约80%来源于血红蛋白。

衰老的红细胞破裂后释放出血红蛋白，血红蛋白在多种酶的作用下被还原成游离胆红素。游离胆红素和血浆中的蛋白相结合，形成胆红素蛋白结合体在血液中运输，当到达肝脏的时候和肝细胞的蛋白相结合。在肝脏里面游离胆红素被葡萄糖醛酸转移酶相结合，转化成结合胆红素，结合胆红素随着胆汁被排泄到肠道。

胆红素的代谢过程，与黄疸产生的原因与确定是否需要治疗以及治疗方案有密切的关系。

图4 胆红素代谢过程

3. 方一诺百思不得其解，

孩子的黄疸为什么会那么高呢？

图5 来源网络

造成新生儿血清胆红素处于较高水平的原因如下：胆红素生成过多；肝脏胆红素代谢障碍；胆红素排泄障碍；肠肝循环增加。具体病因有很多，这里不一一列举。

由于新生儿黄疸常见、产生原因较多并且发病机制复杂，除详细询问病史、全面体格检查和必要的组织和影像检查外，需要专业的医生按照一定的实验室检查对黄疸进行诊断和鉴别诊断。

一诺百思不得其解是可以理解的，因为即使是专业的医学生，学到这部分内容也需要百思其解。新生儿黄疸就像大儿童和成人的发烧一样，最常见，最容易治疗，同样也是最复杂，病因最多，一旦常规治疗不能好转，就需要密切关注，深挖病因的疾病。所以，即使很有经验的医生，碰到病理性黄疸的患儿，也需要捋一捋思路，确定诊断。

4.乳汁分泌少，孩子吃的少排泄少，

黄疸就退的慢，是真的吗？

月嫂说的非常对！

任何原因使粪便排出延迟都会增加胆红素的重吸收。

图6 来源网络

疾病情况包括先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠等，而更多见的往往是因为饥饿、喂养延迟等造成。

造成母乳喂养失败的原因如母亲缺乏喂哺技术、乳房肿胀、乳头皲裂等。

新生儿无效吸吮，影响哺乳尝试，或生后24-48小时乳量有限等因素，影响母乳喂养的成功率，从而使乳汁分泌减少，新生儿处于饥饿、脱水和营养缺乏的状态，使胎粪排出延迟，肠肝循环增加，造成黄疸加重。

此时应鼓励少量多次喂哺母乳，保证足够的乳量及能量摄入。注意避免错误的喂糖水，使哺乳次数减少，不利于乳汁分泌。

剧中一诺生完孩子后，始终处于一种高度焦虑的状态，对任何人不信任，加上睡眠不足、休息不够，导致乳汁分泌少，可能使导致黄疸加重的主要原因。

5.母乳性黄疸是怎么回事？

▌肖路说母乳性黄疸是怎么回事？

图7 来源网络

早在1860年就有国外学者提出母乳喂养与黄疸相关。临床主要表现为母乳喂养的新生儿出现黄疸，足月儿多见。母乳性黄疸出现在生理性黄疸发生的时间范围内，峰值可高于生理性黄疸，消退时间晚于生理性黄疸。

一般情况良好，吃奶好，粪便颜色黄色，尿色不黄，不影响生长发育，肝脏不大，肝功能正常，无肝病和溶血的表现。根据不同的发病学说和发病时间，临床分早发型和晚发型两种。

早发型母乳性黄疸也叫母乳喂养不足性黄疸，也就是上一节关于母乳喂养不足，肠肝循环增加的问题，这里不再赘述。

重点说一下晚发型母乳性黄疸，临床出现的时间稍晚，常发生在1周以后，可紧接着生理性黄疸发生，峰值在生后2-3周，持续4-6周或可延长至2-3个月。黄疸仪轻到中度为主，一般胆红素值在12-20mg/dl。一旦停母乳改为配方奶喂养，48-72小时之后，黄疸可明显减轻，若再开始母乳喂养，黄疸会继续出现，但不会达到原来的程度。

▌母乳性黄疸需不需要就诊呢？

母乳性黄疸目前缺乏特异性的诊断手段，需要专科医生通过详细采集病史、查体和各种必要的辅助检查，认真将各种可能的引起病理性黄疸的病因逐一排除，方可诊断。无医学背景的家属，不要轻易判断孩子一定是母乳性黄疸，延误治疗，需要到医院就诊。

6.只要精神好，就不需要去医院测黄疸值吗？

月嫂说：我觉得孩子精神挺好的呀。婆婆说：开始我就说去测黄疸值。那么究竟孩子精神好需不需去医院检查黄疸水平，什么时候需要去医院就诊呢？

图8 来源网络

精神状态并不是需不需要就诊的指征。

首先精神状态很主观，非医学背景的家人和月嫂判断标准不一样。

其次，一旦精神状态出现问题，往往代表发生了胆红素脑病、新生儿败血症等严重的疾病，那时候就诊，容易延误病情，造成严重后果。每个新生儿在出院前都要医生都会进行高危因素的评估，必要时适当延长住院时间。

常见的高危因素包括：出生24小时内出现黄疸，存在血型不合，早产儿，头颅血肿或明显瘀斑，母乳喂养不足，体重下降过多等。出院前，家属一定听从医生的医嘱，按照规定的时限进行门诊随访，按时监测胆红素。

表1 新生儿出院后的随访计划

除了定时复查，如果妈妈肉眼看着宝宝皮肤黄染逐渐加重，不管精神好不好，都需要及时到医院就诊。

7.什么是蓝光？什么情况下需要蓝光治疗？

许多家长和肖路一样，蓝光是什么？

图9 来源网络

光照疗法是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。

光疗通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性变成水溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外。

蓝光是人工照射的最好光源。光疗简单、方便、经济、有效，是大部分病理性黄疸首选的治疗方案。

2009年11月中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科学分会新生儿学组在桂林召开了新生儿黄疸专题学术研讨会。与会专家还同意以“足月新生儿黄疸干预标准”替代单纯基于一个总胆红素值而制订的“足月新生儿病理性黄疸诊断标准”与“新生儿黄疸光疗指征”。

表2 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准

小结

剧中，一场因为新生儿黄疸引发的战争，让许多有类似经历的家庭感同身受。现实生活中，黄疸远比戏剧要严肃。妈妈们既不需要谈黄疸色变，焦虑如一诺，也不能视黄疸变化而不见，任其发展。正确认识新生儿黄疸，不盲从月嫂、长辈的意见。与其争执不下，不如定期复查，寻求专业判断，助母婴顺利度过月子期。

参考文献：

[1]中华医学会儿科学分会新生儿学组． 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识［J］． 中华儿科杂志，2014，52( 10) ∶ 745 － 748．

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：李月兰

责任编辑：Wen

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