“音乐疗法”首次纳入四川医保

4月5日，四川省医疗保障局发布的《关于正式公布144项新增和修订医疗服务价格项目及价格的通知》正式生效。其中，新增项目有一项“音乐疗法”的康复项目，引发了业内的关注。

音乐治疗是什么？作为一门新兴的交叉学科，音乐治疗广泛应用于身心障碍儿童群体、老年人认知障碍以及抑郁症的治疗，但也远远不止于此。

音乐治疗师为孤独症孩子做音乐治疗

20世纪40年代，音乐治疗在美国创立。经过半个多世纪的发展，音乐治疗已经成为一门成熟完善的学科，世界各国随后也陆续建立起音乐治疗的科学方法。上世纪70年代后，音乐治疗传入亚洲，我国也开始在各大音乐专业院校开设音乐治疗专业。

作为音乐治疗专业教师，四川音乐学院音乐系副教授王露洁觉得，“音乐疗法”纳入医保，也是向学生、向社会释放了一个信号，音乐治疗专业从“小众”走向大众，无论是就业前景、职业发展，还是医疗救治的多样性，都有推动作用。

走在全国前列

“音乐疗法”首次在四川纳入医保

3月23日，四川省医疗保障局发布了《关于正式公布144项新增和修订医疗服务价格项目及价格的通知》。4月5日，该通知正式生效。

本次新增项目包含了“音乐疗法”项目（第22页，序号103条）。这是音乐治疗首次出现在四川省医保项目中。“项目内涵”对“音乐疗法”的描述为：“通过评估以及计划制定与实施，可改善特殊人群（儿童与成人）的肢体、情绪、认知等社会功能，消除不良症状，提高自我觉察力。”

根据新增医疗服务价格项目省管公立医疗机构价格表中，“音乐疗法”的省管公立医疗机构价格分别为，三甲医院每次收费65元，三乙医院每次收费60元，二甲医院每次收费55元，二乙医院每次收费49元。计价说明为：“治疗师一名，耗时30分钟。”

看到“音乐疗法”纳入医保后，四川音乐学院音乐学系副教授、音乐治疗专业教师王露洁很高兴，也很意外。高兴的是，纳入医保后，对音乐治疗专业的发展、学生就业有推动作用，还可以让更多的人认识、了解并选择音乐治疗，获得专业干预和疗愈。意外的是，无论是推动进展，还是定价，四川都走在全国前列。“前几年，音乐疗法纳入了北京医保，但是三甲医院的定价只有11元。”王露洁说。

什么是音乐治疗？

被广泛应用于医学、心理治疗领域

音乐治疗是一门新兴的交叉学科，是音乐在传统艺术欣赏和审美领域之外、在医学和心理治疗领域的广泛应用和临床治疗研究。

各种用于音乐治疗的乐器

现代神经生理学研究表明，音乐能对人体内脏和躯体功能起到调节作用的神经系统产生直接的影响。由于音乐的节奏、速度、音调、音色不同，可以表现出镇静、兴奋、镇痛、调节心率和降低血压等作用，能减轻呼吸系统、心血管系统、内分泌系统和免疫系统对紧张的生理反应，降低患者心率和血压，减少紧张情绪下体内的皮质醇水平，增强免疫力，从而达到治疗的目的。

还有研究表明，在听音乐时，人的脑垂体会分泌出一种名为“内啡肽”的化学物质，使人感到愉悦。

在美国天普大学教授布鲁西亚《音乐治疗定义》一书中，对音乐治疗的定义是：音乐治疗是一个系统干预的过程，在这个过程中，治疗师利用各种形式的音乐体验，以及在治疗过程中发展起来的、作为治疗动力的治疗关系（即音乐治疗师、来访者和音乐之间的关系）来帮助被治疗者达到健康的目的。简单地说，音乐治疗是运用一切音乐活动的各种形式，包括听、唱、演奏、律动等各种手段对人进行刺激与催眠并有声音激发身体反应。

其中，音乐、被治疗者和经过专门训练的音乐治疗师，缺一不可。

据了解，音乐治疗的应用十分广泛，包含心理治疗领域的心理减压、焦虑症、抑郁症；医疗领域的各类生理疾病康复治疗、疼痛控制、临终关怀；特教领域中的各类身心障碍，比如孤独症、智力障碍、情绪行为障碍、肢体障碍、语言障碍等。

不等同于心理治疗

核心目标是改善被治疗者症状

那么，音乐治疗是心理治疗吗？

两者并不能画等号。王露洁表示，音乐治疗是一个交叉性学科，不同的心理学流派对于人类心理健康或疾病都有着非常不同的处理方式。

即使针对同一来访者，可能也涉及多个治疗目标，并不只是心理，音乐治疗师往往会依据这些不同的治疗目标和内容调整自己的理论依据，找到最适合的干预手段。

为孩子做音乐治疗

作为一名音乐治疗师，当然需要大量的心理学理论学习和整合，才能更好地理解病人，理解治疗的一切。

王露洁介绍，音乐心理治疗是音乐治疗众多方向中的一种，例如音乐引导想象（GIM）技术就使用西方古典音乐组合来帮助来访者进入自我内在的深层体验，达到治疗目的，针对经历过创伤事件、或有心理疾病等人群。

单从年龄这一“适用范围”来看，音乐治疗是全生命周期的，可以覆盖从怀孕到临终关怀。而从治疗性目的上来讲，音乐治疗的核心目标，是让被治疗者的症状得到改善。

如何进行音乐治疗？

通过音乐聆听、想象、演奏建立“链接”

作为成都市的精神专科医院，成都市第四人民医院早在2010年之前，就已经在康复科为精神分裂症患者开展音乐治疗的活动。

“现在我们会在针对抑郁焦虑、心身障碍患者的心理治疗团体中用到音乐治疗，每次时间一个半小时到2个小时左右。”成都市第四人民医院心理治疗师冯钰淑说，她于2011年毕业于长治医学院音乐治疗专业，后到医院就职，通过了国家卫生专业资格心理治疗师考试。目前，她也是医院所有心理治疗师中，唯一一位有音乐治疗专业背景的。

音乐可以很好地和孩子建立“链接”

音乐如何发挥治疗的作用？冯钰淑说，在团体治疗中，会用到音乐聆听、音乐想象、乐器即兴演奏等方式，会请患者自己选择简单易操作的乐器，比如铃鼓、木琴、非洲鼓等，尝试敲击演奏。“大部分抑郁焦虑的患者，存在情绪低落、自我不确定的状态，通过器乐演奏，其实可以帮助他们充分表达，找到自我的感觉，也可以进行情绪宣泄。”

在合奏中，对团体成员节奏的回应和配合，某种程度来说也是人际的互动交往。而在个体治疗中，音乐可以很好地与患者建立“链接”。

例如，一位严重抑郁的患者无法用语言完整描述自己的感受、想法，音乐治疗师会使用和患者情绪较为同频的抑郁、低落的音乐去引导他进行想象、放松，沉浸在音乐中的患者情绪会发生变化，音乐能帮助他更好地“表达”，低落悲伤的情绪被充分宣泄后，音乐会逐渐过渡到平静、轻松或充满力量，这种与情绪“同频”的音乐，会让患者和音乐治疗师建立起联盟，这种伴随感和认同感，让患者觉得安全和信任，能够投入到治疗中，最终让他真正发生变化。

心理治疗师的探索：

尝试将音乐治疗纳入团体治疗

目前，在四川省精神医学中心，音乐治疗作为心理团体治疗中的一个部分，已经探索了一年左右。“主要是针对在儿少科病房住院治疗的患者，以青少年的焦虑抑郁等情感障碍为主。”综合心身儿少科心理治疗师王婧告诉红星新闻记者，在团体治疗中，有时候成员去表达自己的感受和想法会受到内在一些的阻碍，特别是一些焦虑、抑郁的青少年，并且有的成员本身有述情方面的障碍，而使用音乐作为媒介，在某些时候可以减少阻抗，促进成员更自在地进行表达。

音乐帮助孩子更好地“表达”

“在不断学习的过程中，我们了解到‘音乐治疗’，也跟音乐治疗专业的高校请教、学习过。”王婧说，把音乐治疗的方法技术与心理治疗结合，在团体治疗中遇到的阻抗会小一些。

于是，综合心身儿少科的10余名心理治疗师中，具有音乐学习背景的成员，开始尝试将音乐治疗纳入团体治疗。

“比如说，我们会邀请孩子们分享他们最喜欢的歌，虽然这首歌是别人演唱的，但从歌词、歌曲旋律表达的含义，“我们可以更深一步地与他们内心的真实情感做一些联系，从而更好地理解与干预。”王婧说，“分享的是歌曲，唱的是自己的心声。”

例如，有一个20岁的在读大学生，在团体治疗时分享了一首《范进中举》。原来，这位同学对自己的学习要求很高，但无论怎么努力，结果都不尽如人意，因此不断受挫，进而影响到人际关系，产生自我愤怒、抑郁的情绪。“音乐是引子，帮我们链接到他们更深的内在。”王婧说，音乐表达的方式更自由，也有利于其他成员更好地理解。

“音乐治疗和心理治疗分属不同的体系，但也有许多‘重叠’的部分。”从心理学专业毕业、从业8年的王婧看来，以音乐为“媒介”，做心理治疗的内容，心理治疗师的临床技能是基础功底，而音乐方面的技能，可以把治疗更灵活地运用到更多的群体中。

同时，红星新闻记者了解到，在将“音乐疗法”纳入医保前，无论是在四川省精神医学中心，还是成都市第四人民医院，音乐治疗的项目，都属于心理治疗项目，按相应标准收费，其中住院患者可以进行医保报销。

释放人才培养信号

音乐治疗师需具备多学科知识

19世纪四五十年代，美国高校先后建立专门音乐治疗课程，音乐治疗作为一门新兴学科诞生。在中国，1996年，中央音乐学院创建音乐治疗研究中心，1999年开始音乐治疗硕士研究生教育，2003年开始音乐学专业（音乐治疗方向）本科生培养。2005年后，中国音乐治疗高等教育迎来快速发展期，四川音乐学院、江西中医学院（现江西中医药大学）、长治医学院先后开设音乐治疗专业人才培养。截至2017年12月，全国共有16所高校开设音乐治疗方向专业。

为孩子做音乐治疗

如果说在五六年前还需要不断向别人解释音乐治疗专业到底是什么、有什么作用，那么最近一年，王露洁能明显感觉到，主动联系学院寻求合作的医院，例如姑息治疗科、肿瘤科、妇产科，还有各种特教机构等明显多了起来，“说明大家逐渐认识到了音乐治疗的作用。”

但音乐治疗专业，在普通人甚至一部分医务人员的认知里，仍然常常被归纳到“心理治疗”的分支，或者部分医务人员在了解认识了音乐治疗能发挥的作用后，尝试学习并应用到临床，却往往面临着许多尴尬。

“一方面，音乐治疗师如果进入医疗机构工作，需要考取类似心理治疗师这样国家卫生系统认证的职业证书，但目前还没有专门针对音乐治疗师的职业认可。”王露洁说，这就像一个“灰色地带”，显得并不是那么“名正言顺”。

另一方面，专科医生、护士，心理治疗师在临床上应用音乐治疗，却往往并不具备专业的音乐治疗知识，大部分只是学习过乐器、乐理；但音乐治疗，又并非只需要懂音乐即可。

“良好的音乐技能和素养是基础条件。”王露洁说，其次，音乐治疗师需要学习医学、心理学、精神病学等相关专业知识，更需要进行专业音乐治疗技术的学习，例如，针对自闭症儿童的疾病即兴演奏治疗法。“因为没有‘固定歌单’，每一个个体都是不同的，音乐治疗师需要在治疗过程中，针对每一个特殊情况进行治疗方案的调整。”

王露洁说，这也是省内一家三甲妇女儿童医院与四川音乐学院寻求合作长达2年时间，探讨合作方案从“引进师资培训现有科室医务人员”向“直接引进优秀音乐治疗专业人才”的转变。

王露洁告诉红星新闻记者，此前，四川音乐学院的音乐治疗专业从属“音乐学习”这一纯理论型专业下，“而音乐治疗专业是实用型的，尤其看重临床实践经验。”例如，音乐治疗专业的学生在大二大三学期，就需要进行每周一次的实践学习，每次不少于2小时，大四的实习则需要至少半年时间在医疗机构进行全程跟班学习。

今年开始，四川音乐学院“音乐治疗专业”获批可独立招生，在对招生学生的专业能力要求上，拥有了更多的自主性，招生人数也将大幅提升。

成都商报-红星新闻记者 于遵素

图据乐聆音乐治疗

原标题：《“音乐疗法”首次纳入四川医保》

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