2岁女童喉咙里长满肿瘤，1年经历12次手术

原创 宣传中心 浙大儿院

说起手术

大家的第一反应肯定是

有点紧张，有点害怕

但你能想象

一个2岁多的小女孩

一年多时间做了12次手术吗

而这个数字还有可能不断增加

因为这个疾病

复发率高

目前尚无特效疗法

只能通过手术改善症状

声音嘶哑，呼吸急促

1岁女童被确诊为喉乳头状瘤

湘湘（化名）今年两岁，一双乌黑发亮的大眼睛扑闪扑闪的，可爱极了，因为她的到来，家里充满了欢声笑语。但一年前，爸爸发现她的哭声有点嘶哑，好像有什么东西堵着，以为是着凉，也没在意。过了几天，湘湘的声音越来越嘶哑，还出现了呼吸急促的症状。爸爸赶紧带着她到了上海的一家儿童医院就诊，经过喉镜检查和病理切片，湘湘被确诊为喉乳头状瘤，并在该医院进行了第一次切除手术。

术后湘湘声音嘶哑、气急的情况明显好转，出院了。

在之后的一年中，声音嘶哑、气急的症状反复出现，平均1个月，湘湘就要去上海的医院进行一次手术，一年中已经历了11次手术。几天前，湘湘再次出现气急、呼吸不畅的症状，这次爸爸带着她来到了浙江大学医学院附属儿童医院。

什么是喉乳头状瘤

为什么要一直手术

浙大儿院耳鼻咽喉科徐斌主治医生介绍，喉乳头状瘤（laryngeal papilloma in children）是发生于喉部的良性肿瘤，儿童较成人多见，发病率约为十万分之一，80%在7岁以前发病，年龄较小的也可发生于1岁以内。目前喉乳头状瘤发病机制尚不清楚，人乳头状瘤病毒（HPV）感染是主要病因，以HPV-DNA6、11型（低危型）感染为主，经阴道顺产及尖锐湿疣与喉乳头状瘤的发病密切相关。其常见首发症状是声音嘶哑，随着病情发展，声嘶呈进行性加重，可伴有气促甚至呼吸困难。多数是在喉镜检查时首次发现，并经过手术取病理明确诊断。

儿童喉乳头状瘤最易发生于声带上，呈菜花状或者绒毛状，可向喉前庭及声门下腔蔓延，严重时可累及整个喉部、气管、支气管甚至肺实质。

虽然喉乳头状瘤属于良性肿瘤，但极易复发是其重要特征，不及时治疗容易造成呼吸道梗阻，引起呼吸困难甚至危及生命。目前尚无特别有效的治疗方法，常用治疗方式是手术切除，青春期发育后大部分患儿可自行好转。”徐斌医生说。

喉咙内长满肿瘤

第12次手术刻不容缓

喉镜检查发现，湘湘的喉前庭、前联合、后联合、声带、声门下都长满了肿瘤，若不及时处理，会导致喉梗阻，引起窒息，危及生命。“喉咙里能长的地方都长了，要尽快进行手术。”主刀医生徐斌说。

“从一岁发现这个病做了第一次手术，之后每个月都到上海的医院复查，一旦发现又长了就马上再做手术，一个多月前刚刚做完第11次手术。”面对即将到来的第12次手术，湘湘爸爸心疼地说。

但此时有个更为棘手的问题摆在了医生面前。因为湘湘喉咙里长满了肿瘤，术前就有明显的上呼吸道梗阻的情况，而且病变位置位于手术医生和麻醉医生都要共用的气道，手术中如何控制她的气道并使她能耐受手术的刺激，成为了急需解决的关键问题。

制定个性化麻醉方案

手术顺利

胡瑶琴主任医师在进行麻醉

浙大儿院麻醉手术中心团队医生和耳鼻咽喉科团队医生进行讨论后，为湘湘制定了严谨的个体化麻醉和手术计划（包括参与人员与各种气道抢救设备的双重准备），决定马上为其开展全麻下行支撑喉镜显微镜下喉乳头状瘤切除术。

麻醉可视喉镜下所见的喉乳头状瘤

“我们先按照患儿体重采用快速泵注镇静药物负荷剂量的方式，缓解了患儿的焦虑并达到镇静的效果，之后采用吸入麻醉的方式在保留自主呼吸的情况下，在微弱的声门开合期间，找到没有被肿瘤挡住的狭小的气管入口，快速的插入气管导管，维持患儿的氧气供应。”麻醉手术中心胡瑶琴主任医师说。

“术中更换气管导管时出现过肿瘤阻挡气管导管入口的情况，凭借麻醉医生丰富的临床经验，果断地利用手指将气管导管送入声门下，从而避免了患儿可能出现的缺氧。”胡瑶琴说，“最后在处理声门下的肿瘤时，需要将气管导管拔出以暴露手术视野，我们在恢复患儿自主呼吸后巧妙地将气管导管放在声门侧边，并利用加压给氧的方式，提高声门口氧浓度，以维持患儿的氧供平衡。”

主刀医生徐斌在进行手术

最终，在麻醉手术中心团队和耳鼻咽喉科团队的全力配合下，顺利切除了湘湘喉咙内的肿瘤。手术顺利，术后第三天，湘湘出院回家。

显微镜支撑喉镜下所见的喉乳头状瘤 术前术后对比图

“因为这个病容易复发，一两个月就要做一次手术，接下来女儿可能还会接受很多次手术，我们一定会一直陪着她。”湘湘爸爸坚定地说。

作者 / 陈西瓜

原标题：《长了割，割了长，2岁女童喉咙里长满肿瘤，1年经历12次手术》

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