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帕金森病患者流涎、吞咽困难、便秘……神经科博士来支招

2022-04-12 07:52

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创程筱雨医学界神经病学频道收录于话题 #4.11世界帕金森病日 5个

*仅供医学专业人士阅读参考

重视帕金森病患者消化道症状，助力回归健康生活！

帕金森病（Parkinson′s disease，PD）是常见的神经系统退行性疾病，发病率逐年上升[1-2]。除了运动症状（运动迟缓、静止震颤和肌强直），消化道症状也是PD常见的临床表现之一[3-4]。

PD患者的主要消化道症状包括：流涎、吞咽困难、胃轻瘫、便秘等。

流行病学研究结果表明，超过80%的PD患者受消化道症状的困扰，患病率远高于健康人群。

此外，消化道症状通常在PD诊断前数年甚至数十年就可出现，表明其与PD密切相关[5-6]。PD患者的消化道症状可导致患者的药效减退，生活质量下降，甚至影响寿命，值得更多关注。

目前，PD患者消化道症状的识别和管理正在趋于系统化、规范化，关注PD患者的胃肠道症状及给予规范的识别和管理具有重要义。

2022年4月11日是第26个世界帕金森病日，“医学界神经病学频道”特邀苏州大学附属第二医院程筱雨医师为我们讲解如何管理PD相关消化道症状，一起来学习吧！

流涎

流涎通常被定义为唾液过度蓄积或控制不良引起的外溢[7-8]，在PD早期即可出现。研究表明，晚发型PD患者流涎比例高于早发型PD患者。

流涎能够显著影响患者的生活质量[9]，甚至导致抑郁。吞咽肌群不协调、唾液蓄积被认为是导致PD患者流涎的主要原因[10]。

另外，某些药物的使用，例如氯氮平和胆碱酯酶抑制剂会导致唾液分泌增多而流涎[11-13]。

症状较轻的患者首先采用行为疗法，如定时吞咽、嚼口香糖等，能一定程度上改善症状。局部肉毒毒素注射也对流涎症状改善有一定的效果。

吞咽困难

吞咽被定义为食物经由口腔、咽喉和食管传送至胃部的过程。吞咽困难是指这种复杂的感觉运动系统损害、导致食物不能被安全有效地送达胃内[14]。

吞咽困难在PD早期即可发生，但通常程度较其他帕金森综合征轻[15]。

吞咽过程分为三个阶段：口腔期、咽期、食管期。

在PD患者中口腔期和咽期的吞咽困难尤为显著，且其发生率随病程进展而增加。大约35%的PD患者有主观吞咽困难，而吞咽造影检查（video fluoroscopic swallowing study,VFSS）等检查手段发现超过80%的患者存在客观吞咽障碍[16]。

PD的吞咽困难可以出现在“开期”和“关期”。“开期”的吞咽困难被认为是继发于运动障碍药物的作用，而“关期”的吞咽困难则被认为是运动障碍的表现[17]。

吞咽困难导致进食减少、营养不良、吸入性肺炎，是PD患者重要的死亡原因。

对于存在症状波动相关吞咽困难的PD患者，要依据《中国帕金森病治疗指南（第四版）》调整多巴胺能药物。

对于轻中度吞咽困难患者，可以选择行为及饮食习惯改变、呼气肌训练等；吞咽困难严重时可放置胃管。

胃轻瘫

胃轻瘫的症状包括过早饱腹感、恶心、干呕、呕吐、厌食、腹胀、上腹痛和无法完成一顿饭等，有以上症状出现即需警惕胃轻瘫。

胃轻瘫可以发生在早期和未经治疗的PD患者中，晚期患者患病率更高[18]。PD患者胃轻瘫导致营养不良、生活质量下降及左旋多巴吸收障碍，而左旋多巴吸收下降会影响运动症状的控制。

胃轻瘫患者首先利用上消化道内镜排除梗阻性病变。治疗首先需选择合理的膳食结构（低脂肪、低纤维、小容量、高热量）。

此外，促胃动力药伊托必利、莫沙必利、多潘立酮可以改善患者症状，严重的胃轻瘫患者需考虑放置空肠管或予以肠外营养支持。

便秘

便秘主要包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。

排便次数减少指每周排便少于3次。

慢性功能性便秘根据罗马标准IV诊断。

便秘是PD患者最常见的消化道症状，其发生率高达60%以上[19]，常于PD运动症状之前数年至数十年发生。

便秘患者胃排空及结肠运转时间延迟，同时肠道菌群失衡，影响左旋多巴的吸收，干扰正常的治疗效果，导致疾病波动，显著降低患者生活质量[20]。

PD伴便秘患者，首先应建立良好的生活和排便习惯、摄入益生菌或发酵乳，腹部按摩也可一定程度缓解症状。

对于难治性便秘患者建议转至有条件的医院，重新进行结直肠肛门形态学、功能检查，必要时需要进行多学科会诊、手术干预、联合用药。

参考来源：

[1]Ascherio,A.&Schwarzschild,M.A.The epidemiology of Parkinson's disease:risk factors and prevention.The Lancet.Neurology15,1257-1272(2016).

[2]Kalia,L.V.&Lang,A.E.Parkinson's disease.Lancet386,896-912(2015).

[3]Mukherjee A,Biswas A,Das SK.Gut dysfunction in Parkinson's disease[J].World J Gastroenterol,2016,22(25),5742-5752.

[4]Scheperjans,F,Aho,V,Pereira,P.A,et al,Gut microbiota are related to Parkinson's disease and clinical phenotype.Mov Disord 2015,30(3),350-8.

[5]Fasano,A,Visanji,N.P,Liu,L.W,et al.Gastrointestinal dysfunction in Parkinson's disease.Lancet Neurol 2015,14(6),625-39.

[6]李晓青;王含;孙晓红;苏卫仙;杨洋;乔雷;万新华,帕金森病患者消化道症状特征分析[J].中华神经科杂志2021,54(9),7.

[7]Srivanitchapoom,P,Pandey,S,Hallett,M.Drooling in Parkinson's disease:a review.Parkinsonism Relat Disord 2014,20(11),1109-18.

[8]Dand,P,Sakel,M.The management of drooling in motor neurone disease.Int J Palliat Nurs 2010,16(11),560-4.

[9]van Wamelen,D.J,Leta,V,Johnson,J,et al.Drooling in Parkinson's Disease:Prevalence and Progression from the Non-motor International Longitudinal Study.Dysphagia 2020,35(6),955-961.

[10]Nobrega,A.C,Rodrigues,B,Torres,A.C,et al.Is drooling secondary to a swallowing disorder in patients with Parkinson's disease?Parkinsonism Relat Disord 2008,14(3),243-5.

[11]Kalf,J.G,Bloem,B.R,Munneke,M.Diurnal and nocturnal drooling in Parkinson's disease.J Neurol 2012,259(1),119-23.

[12]Kalf,J.G,Munneke,M,van den Engel-Hoek,L,et al.Pathophysiology of diurnal drooling in Parkinson's disease.Mov Disord 2011,26(9),1670-6.

[13]Ou,R,Guo,X,Wei,Q,et al.Prevalence and clinical correlates of drooling in Parkinson disease:a study on 518 Chinese patients.Parkinsonism Relat Disord 2015,21(3),211-5.

[14]中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组.中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分评估篇[J].中华物理医学与康复杂志,2017,39(12):12.

[15]Pflug C,Bihler M,Emich K,et al.Critical Dysphagia is Common in Parkinson Disease and Occurs Even in Early Stages:A Prospective Cohort Study.Dysphagia.2018 Feb;33(1):41-50.

[16]Sung HY,Kim JS,Lee KS,et al.The prevalence and patterns of pharyngoesophageal dysmotility in patients with early stage Parkinson's disease.Mov Disord.2010 Oct 30;25(14):2361-8

[17]González-Fernández J,Prieto-Albin R,Velasco-Palacios L,et al.Trastornos digestivos en la enfermedad de Parkinson:disfagiay sialorrea Digestive disorders in Parkinson's disease:dysphagia and sialorrhea].Rev Neurol.2010 Feb 8;50 Suppl 2:S51-4.Spanish.

[18]Heetun,Z.S.;Quigley,E.M.,Gastroparesis and Parkinson's disease:a systematic review.Parkinsonism Relat Disord 2012,18(5),433-40.

[19]Yu,Q.J,Yu,S.Y,et al.Parkinson disease with constipation:clinical features and relevant factors.Sci Rep 2018,8(1),567.

[20]van Kessel,S.P,Frye,A.K,et al.Gut bacterial tyrosine decarboxylases restrict levels of levodopa in the treatment of Parkinson's disease.Nat Commun 2019,10(1),310.

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