辟谣｜孩子尿床不用看医生就能自愈？

“我不敢睡午觉。”5岁的明明对医生说。明明从3岁开始每天几乎都尿床，妈妈从焦虑到紧张，从苦口婆心地训诫到大发雷霆，如今什么脾气都没有了。明明自己也很内疚，他更害怕尿床，所以上幼儿园午休时间，就不敢睡觉，担心醒来被同学嘲笑。

很多家长认为，儿童尿床是一种会随着年龄增长而自愈的生理现象，时间会解决一切，不需要特地去医院就诊，那么，真的是这样么？

上海儿童医学中心儿童保健科副主任马骏医生指出，数据显示，大约有16%的5岁儿童患有遗尿症，5岁以后遗尿的自我缓解率非常低，每年大约只有10%～15%的患儿病情会逐年缓解。所以，5岁以后还一味等待自愈，希望很可能会落空。

有些小朋友甚至到10岁、18岁还在遗尿，重度遗尿症患儿部分会延续到成年，约有0.5%～2%成年人也会尿床。除此之外，遗尿会导致孩子智力下降，影响孩子注意力，甚至还会影响孩子身体和心理的发育。

“5岁以上的孩子如果还经常尿床，应该及时看医生找出原因。尿床不是任何人的错，这是一个常见的疾病症状，家长不应该责罚打骂孩子，而是应该给予妥善的治疗。”马骏医生说。

根据2014年儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识，将儿童夜遗尿定义为：5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。诊断要点包括：年龄≥5岁，反应了儿童排尿控制能力的发育程度；疲劳或临睡前饮水过多而偶发遗尿的儿童不作病态；对于大年龄儿童诊断标准可适当放宽夜遗尿的次数。

那么为什么将5岁以上儿童作为诊断标准呢？马骏医生指出，婴儿期排尿直接由脊髓反射控制，孩子是有尿就排，不会有意识地主动控制，以后则由脑干-大脑皮层控制，开始有意识地排尿。3岁及以后，大脑皮层的排尿控制中枢逐渐发育完善，排尿就由脊髓传递信息给大脑，由大脑的神经控制了，直到5岁已发育完善，孩子就应该完全可以自我控制排尿。如果这个年龄还经常尿床，则应该看医生，找找原因了。

要重视功能训练

马骏医生指出，大约有90%的孩子尿床是功能性的，也就是身体没有疾病，只是单纯性的尿床，剩下还有10%的患儿常常会被查出有泌尿系统疾病（泌尿系感染、泌尿系畸形、泌尿系结石等）、神经系统疾病（大脑智能低下、隐性脊椎裂，脊髓栓系综合征等）、内分泌疾病（糖尿病，尿崩症等）以及心理疾病等所致。

“功能性的遗尿，也就是我们说的原发性遗尿，其基础的病因是孩子神经系统的发育迟缓，夜间排尿控制的环路没有形成，这就需要让孩子做一些功能性的训练来促进夜间排尿的控制。”

马骏医生说，“很多孩子如果不进行训练，一等就等到18岁才获得这种能力，家长一定要重视。而临床治疗方面，功能性的训练也应该大于药物治疗。”

遗尿还有一些促发因素，包括孩子抗利尿激素分泌节律出现障碍：正常儿童夜间23点到凌晨4点出现抗利尿激素分泌高峰，因此夜间的尿量少于白天。但是，遗尿症儿童由于缺少夜间抗利尿激素分泌高峰，从而使得夜间尿量过多。

另外，遗尿症儿童也可能存在抗利尿激素受体和信号传导途径缺陷。而针对这部分孩子，医生会建议进行药物治疗。

还有孩子是膀胱功能障碍，约50%的遗尿症患儿有膀胱功能容量减少（小膀胱）、逼尿肌兴奋性增高、膀胱顺应性降低等症状，无法抑制排尿。医生会而针对膀胱功能障碍的孩子进行一些膀胱功能训练。

家长的心理建设

上海儿童医学中心肾脏风湿科沈小钰医生指出，遗尿会打击儿童的自信心，影响他们与小伙伴之间的交往。而作为家长来说，接受孩子的这种状态，给予孩子最大的支持对于孩子来说至关重要。

“对于儿童来说，尿床是仅次于父母离婚和吵架的第三大创伤性事件。研究发现，长期尿床会对孩子的生理和心理产生极大的危害。”沈小钰医生说，“很多小朋友会不好意思说，很多家长也会非常有压力。”

“比如，我们遇到很多家长，试了各种办法都无法解决，自己就变得非常敏感而焦虑，但家长自身并未意识到自己的情绪异常。相反，有时还会觉得自己的情绪控制得很好。其实，孩子是非常敏感的。有时并不需要大声责骂，从家长说话的语气中就已经能感受到父母的想法了。因此，我们会经常提醒家长，在任何状态下，都要做到内心平静、做到不指责，才算是真正做好了父母自己的心理建设，孩子感受到父母内心的平静才会真正放松下来。不然，来自父母的压力和周围环境的压力会给孩子的心理造成伤害。儿童遗尿并不是心理问题或行为问题。遗尿并不是孩子的过错。”

遗尿是可以治疗的。沈小钰医生建议家长尽早与医生沟通，观察他们是如何帮助孩子控制夜间遗尿。接着你会发现，干爽的夜晚会带来美好的早晨。

饮食生活习惯如何调整

针对夜遗尿，家长要积极配合调整孩子的生活饮食习惯，这是前提和基础治疗。那么家长可以做些什么帮助孩子改善症状？沈小钰医生为我们罗列了一些小贴士：

饮食习惯：避免辛辣刺激、含咖啡因或茶碱类食物和饮料，睡前2-3小时开始限制饮水及水果。

睡眠习惯：提高夜间学习的效率，尽早睡眠，保证孩子睡眠质量。养成睡前排尿的习惯。

排便习惯：多食用含纤维素丰富的食物，每日定时排便，排便时不看书，不干其他事情。

“便秘等因素压迫膀胱也是造成儿童遗尿的原因之一。当孩子便秘时，膀胱将遭受压迫，使其难以正常储尿，从而使得孩子的小便感增强，尤其在深睡阶段，小便感增强后，孩子没办法及时意识到，便会尿床。”沈小钰医生解释。

不能责备孩子：对于遗尿，家长一定要抱有宽容和友善的态度，帮助孩子度过难关。切忌责备甚至谩骂，会严重伤害到孩子的自尊心，更不利于恢复。

尝试奖励机制：对于生活中能做得到的部分给予奖励，培养孩子乐观的心态，形成良好的正反馈机制。

做到以上几点，如仍无改善，请寻求专业医生的帮助。