维生素B12和甲钴胺，傻傻分不清楚

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张大爷有一次耳鸣在医院看病，医生开了甲钴胺片，说：“您可以服用这个维生素B12片营养一下神经看看。”张大爷在家吃了几天，效果不错，想着医生说要吃一段时间，就拿着医保卡去药店配药接着吃。他一进药店就告诉营业人员说要配维生素B12，可当拿到手里的药一看，奇怪，这个维生素B12排在第一的适应症是巨幼红细胞性贫血，但之前医生开的甲钴胺片的第一个适应症明明是周围神经病变啊。难道医生口误了，甲钴胺片根本不是维生素B12吗？这两个药是否能替代使用呢？

其实啊，医生并没有说错，甲钴胺片是一种特殊的维生素B12。维生素B12是一类含有金属钴的物质，从上世纪30年代开始，家族成员分别有氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺，到60年代开始有了第四代产品——甲钴胺。现在我们购买到的维生素B12是氰钴胺及其衍生物，同时把甲钴胺成分单独拿出来制作药物，药品就叫甲钴胺片。 氰钴胺和羟钴胺没有直接活性，都是前体药物，要在体内转化成为甲钴胺和腺苷钴胺才能发挥药效。

而甲钴胺和腺苷钴胺是两种体内活性辅酶，主要有两种作用：1. 参与叶酸代谢，缺乏时妨碍四氢叶酸的循环利用，从而阻碍胸腺嘧啶脱氧核苷酸的合成，使DNA合成受阻，血细胞的成熟分裂停滞，导致巨幼细胞贫血；2. 促进脂肪代谢的中间产物甲基丙二酰辅酶A转变成琥珀酰辅酶A参与三羧酸循环，缺乏时引起甲基丙二酸排泄增加和脂肪酸代谢异常，同时影响神经髓鞘脂类的合成及维持有鞘神经纤维的正常功能，出现神经损害的临床症状。

所以，甲钴胺片和维生素B12片的主要作用就是治疗周围神经病变和因缺乏维生素B12所致巨幼红细胞性贫血。

那么这两个药在不同的适应症上有没有侧重呢？可不可以相互替代呢？

目前的一些研究表明，在治疗周围神经病变方面，由于甲钴胺更容易进入神经，其临床疗效优于维生素B12；而在治疗因缺乏维生素B12所致巨幼红细胞性贫血方面，甲钴胺和维生素B12疗效相当。

所以，如果是因缺乏维生素B12所致巨幼红细胞性贫血，两个药物可以互相替代，都能使用；如果是治疗张大爷这样的周围神经病变，应该使用甲钴胺。

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作者：陆文杰

审稿：周灿灿

编辑：倪晨旭

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