第九版新冠诊疗方案调整依据是什么？国家卫健委最新详细解释

国家卫健委于3月15日发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，该新方案对病例发现和报告程序、病例收治、抗病毒治疗、解除隔离及出院标准等多个方面进行了重点修订。

3月18日，国务院新闻办公室召开新闻发布会，介绍从严抓好疫情防控工作有关情况。国家卫健委医政医管局局长焦雅辉在发布会上对新方案的调整做出了详细解释。她首先明确表示，九版诊疗方案的修订并不意味着防控政策的放松，各地现在仍然还是要慎终如始地做好新冠肺炎疫情防控工作。

焦雅辉表示，这一次是基于我们国家两年以来的抗疫实践，特别是在对德尔塔毒株和奥密克戎毒株临床病例的观察和研究的基础之上，对九版的诊疗方案作出修订。

修订的主要内容包括病例的发现和报告，在病例的发现当中，增加了抗原检测，形成抗原检测加上核酸检测的策略。另外，关于病例的收治，提出分类收治的策略。再一个，关于抗病毒的治疗，以及中医药的治疗，还有解除隔离管理和出院标准，包括出院以后的管理，这些相应的内容，都进行了调整。

焦雅辉表示，这个调整是落实习近平总书记的重要指示，要更加科学精准地防控，用最小的代价实现最大的防控效果。

病例分类收治

焦雅辉表示，关于病例的分类收治，方案中提出，轻型病例不再收入到定点医院，轻型病例采取集中隔离管理的措施。对于普通型、重症和危重型，还有具有高风险因素的病例，把他们集中收治到定点医院当中。也就是说，除了轻型病例以外，也包括在防控方案当中提到的无症状感染者，也就是无症状感染者和轻型病例都是收治到集中隔离管理设施。

她同时澄清一点，集中隔离管理设施跟密接的，包括入境人员的隔离点，要严格区分开来。因为轻型病例和无症状感染者是核酸阳性的，像密接者一般是核酸阴性的，所以要严格把他们区分开来。在现在的疫情防控过程当中，有一些地方选择了专门的集中隔离设施，比如山东、吉林，他们采取了方舱医院的做法。

焦雅辉提到，对于轻型和无症状感染者收治在集中隔离管理设施当中，不等于说我们就放任不管。九版诊疗方案里面也要求，对于收治这些病例的集中隔离管理设施当中，也要配备一定的医务人员。这些医务人员的主要职责是，一方面要对轻型病例给予一定的对症治疗，比如有鼻塞的、有咳嗽的、发热的；另外一个很重要的任务，就是要进行病情的观察。

“基于我们现在的实践，95%左右是无症状感染者和轻型病例。虽然治疗和干预的措施不是特别多，但是也不等于说就不管了。所以病情的观察，就是看这里面有没有一些发生病情变化的，一旦发现有病情变化，有转重的趋势，也要及时地把这些病例转诊到定点医院集中进行治疗。”焦雅辉表示。

出院标准

大家另一个比较关注的是关于出院标准的问题，就是Ct值。

焦雅辉表示，九版的诊疗方案当中提出，在Ct值两次≥35，中间间隔24小时，包括有一些住院的病例症状消失以后，包括肺炎的症状得到了缓解，符合这些标准的话，就可以出院，或者解除集中隔离的管理。

“之所以作出这样的调整，也是基于我们实践的研究。”她解释，实践研究证明，在恢复期的患者，Ct值≥35的时候，样本中分离不出活病毒，这意味着这些患者已经不具有传染性。所以，像这样的患者，就可以出院，可以回家。

她进一步补充，之所以作出这样的调整，也是为了让医疗资源能够更加充分地提高医疗资源的利用效率。“一方面，我们能够把真正需要住院治疗的病例集中收治到医院里面来，保证医疗救治的效果。另一方面，也让我们有更加充足的医疗资源为广大人民群众提供正常的医疗保障和医疗服务。”

7天居家健康监测

对于出院以后的管理，九版诊疗方案里面把“出院后继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”改成了“解除隔离管理或出院后继续进行7天的居家健康监测”。

焦雅辉对此表示，主要基于两点考虑。第一点考虑，正如上述提到，有关研究证实，在恢复期患者的Ct值≥35以后，样本内分离不出活病毒，所以作出这样一个调整，首先是它不具有传染性了，就是在Ct值≥35以后已经不具有传染性了。另外，基于国内对于复阳患者的研究，流调的资料显示，复阳的这些患者也没有再造成疫情的传播和传染。“所以，我们对于这些患者在Ct值达到35以后，可以让他们出院了。”

第二点考虑，焦雅辉表示，“对于这样一些患者，原先我们是基于更多的经验，14天是要进行隔离管理，或者说要收治到康复医院。现在证实他没有传染性以后，可以把隔离管理改变成居家，居家进行健康监测。”

至于从14天缩短到7天，她谈到，对之前所有这些德尔塔毒株的恢复期患者，也包括奥密克戎的恢复期患者在康复医院的观察情况来看，基本上在7天之内整个身体机能都恢复到正常状态。“所以我们把14天的时间缩短到7天，也是基于我们观察到的情况和实证病例研究和分析，我们把时间进行了缩短，把隔离管理的要求调整为居家。”焦雅辉同时强调，即便是居家，也要严格做好健康监测。