心梗、脑梗可以预测吗？不妨抽血查查这三个血管疾病“风向标”

原创 湘雅三健康管理科 中南大学湘雅三医院健康管理科

“中国人死亡原因首位是什么？”

可能很多人以为答案是癌症。

其实不然，根据《中国心血管健康与疾病报告 2020 》，心血管病死亡占我国居民总死因的首位，每5例死亡中就有2例死于心血管病。

更可怕的是，心血管病的发病率仍在不断上升，目前患者总数已达3.3亿；让人胆战心惊的急性心肌梗死、脑梗死等严重心脑血管意外发病率亦高居不下，由此导致的致死、致残率更不容乐观。

那么，如何预防心血管病？又如何远离心梗、脑梗等心脑血管意外呢？我们追根溯源，为您整理了预防的三步走“攻略”。

01

认识血管中的“炸弹”

血管是人体的生命通道，负责运输血液、氧气及营养物质至全身组织，再将各组织产生的代谢废物送至相应的器官分解、排出，保障身体各系统的正常运转。在年龄增长、不合理膳食、吸烟等种种危险因素的作用下，血管内皮功能受损，血管内的“垃圾”则会趁机堆积、附着在血管壁上，发生动脉粥样硬化，最终变成血管斑块。

血管斑块就像自来水管中出现的水垢，水垢容易造成原位的水管堵塞或脱落后随着水流堵塞更小的水管分支。

血管斑块分为稳定性斑块和不稳定性斑块。

稳定性斑块大部分时候是比较安分的，一般危险不大，除非它体积增大导致原位血管腔严重狭窄或阻塞。

而不稳定性斑块是血管内的“恐怖分子”，又称易损斑块，它很容易发生破裂致使血小板迅速聚集、血栓形成，进而阻塞血管；此外脱落的血栓随着血流到分支血管造成堵塞。上述两种情况是导致心脑血管持续性缺血性病变（也就是我们说的心梗，脑梗）的主要原因。

所以说，要预防心梗、脑梗等严重心脑血管意外，应从预防血管病变开始，高危人群则应定期筛查以及时发现血管斑块（尤其是易损斑块）。

02

识别风险：您是高危人群吗？

很多国家开发了心血管风险评估模型，我国也不例外。目前，应用广泛的是由中国科学院院士顾东风教授团队基于国人疾病谱、危险因素等情况开发的中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测（China-PAR）模型。

China-PAR风险评估模型指标包括：性别、年龄、现居住地（城市或农村）、地域（北方或南方，以长江为界）、腰围、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、当前血压水平、是否服用降压药、是否患有糖尿病、是否吸烟、是否有心血管病家族史。

如果您想知道您未来心脑血管疾病发病风险，可登录由国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院联合开发的免费评估网站：https://www.cvdrisk.com.cn/ASCVD/Eval，

填写相关指标即可获得您的风险评估结果。

10年风险分层：低危（<5%）、中危（5%-9.9%）或高危（≥10%）

终生风险（从目前生存至85岁时发生心脑血管病的风险）分层：低危（<32.8%）或高危（≥32.8%）；

03

健康生活，积极预防。

不管风险高低，都应该注意心脑血管疾病预防，一般来说，应从以下几点着手：

①关注血压、血糖、血脂等指标，保持标准体重。如果确诊慢性病，应积极治疗。

②戒烟戒酒，远离二手烟、三手烟，不饮酒。

③平衡膳食。可参考《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南（2020年）》膳食建议：

④远离反式脂肪。一方面，拒绝加工食品，多吃天然、新鲜食品；另一方面，要做到健康用油，炸、爆炒等高温烹饪时应选择猪油、椰子油等热稳定性更强的油，凉拌、清炒时则用橄榄油、亚麻籽油、芝麻油、山茶油等优质植物油。

⑤少坐多动，至少每坐90分钟就要起身活动一下，同时每周保证一定量的中高强度运动，具体的运动强度和频次可参考《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南（2020年）》建议：

⑥规律作息，避免熬夜，每天保证7-8小时睡眠。

⑦保持乐观积极的生活态度，及时排遣负面情绪，能有效促进心脑血管健康。

04

定期筛查，揪出血管中的危险分子

而心脑血管疾病中危或高危人群，除做好预防措施外，还应定期筛查，在医生的指导下完善血管内皮功能检测、同型半胱氨酸、经颅多普勒、血小板功能检测等检查，全面评估心血管风险。同时，重点揪出藏在血管中的“恐怖分子”——血管斑块（特别是易损斑块）。

在体检中，可以通过颈部或四肢血管彩超来早期“揪”出藏在血管中的斑块，它能直观地看到血管斑块的位置和大小，了解斑块导致血管狭窄的情况。同时，大量研究表明，以下生物学指标为心脑血管疾病的“风向标”：

01

髓过氧化物酶（MPO）

MPO主要存在于嗜中性粒细胞或单核细胞嗜天青颗粒中，能加速粥样斑块的形成，导致斑块不稳定甚至破裂，造成血管阻塞。大量研究证实，MPO可作为冠心病风险超早期预警及预后评估、缺血性脑卒中的风险预测指标。

02

心脏脂肪酸结合蛋白（HFABP）

HFABP是心脏中富含的一种新型小胞质蛋白，具有高度心脏特异性。它能反映心肌细胞损伤，可作为急性心肌梗塞的早期诊断、急性冠脉综合征预后判断指标。

03

脂蛋白相关磷脂酶（Lp-PLA2）

Lp-PLA2会激活血管中的一些炎性介质，进一步促进冠状动脉粥样斑块形成变大，也可能导致斑块破裂脱落。它也是一个血管炎症的特异性指标。

MPO、HFABP和Lp-PLA2是心脑血管意外风险预警的独立性指标，在体检中联合筛查对捕捉心梗、脑梗风险，预防猝死有着重要意义。如果发现上述指标升高，应提高警惕，遵照体检报告建议进行下一步处理，必要时血管斑块门诊咨询或专科门诊就诊。

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文章作者：胡新智

编 辑：刘 蕾

责 编：姚雯钊

初 审：秦春香 曹霞

主 审：王建刚 陈志恒

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