对话许政敏教授：儿童过敏性鼻炎、慢性咳嗽等常合并，应规范诊疗

过敏性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、上气道咳嗽综合征、中耳炎等，在儿童群体中，这些累及上气道的疾病被统称为儿童上气道炎症性疾病。此前的2021年12月底，中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专委会主任委员、复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）耳鼻咽喉头颈外科主任许政敏教授牵头，发布了《儿童上气道炎症性疾病联合治疗专家共识》。 

“在这份共识发布之前，其实也有针对上气道炎症性疾病的指南或者共识，但是都是针对单病的，比如儿童过敏性鼻炎的、儿童急性感染性鼻-鼻窦炎、儿童急性中耳炎等。”近日，许政敏在接受澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者采访时表示，经过大量的研究和临床实践发现，“儿童由于解剖和生理特点跟成人不一样，病症往往都是合并的，因此我们想针对上气道炎症性疾病及合并症提出联合治疗的方案。”

中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专委会主任委员、复旦大学附属儿科医院(国家儿童医学中心)耳鼻咽喉头颈外科主任许政敏教授。

需要重视的是，近年来，我国儿童上气道炎症性疾病不仅呈逐年增加的态势，多个上气道疾病合并出现的情况也越发普遍。

共识中指出，儿童上气道炎症性疾病患病率高，我国儿童过敏性鼻炎患病率约15.9%，且呈持续增加趋势；儿童急性感染性鼻-鼻窦炎患病率达5%-6%，儿童慢性鼻窦炎患病率约4%；腺样体肥大患病率约9.9%-29.9%；儿童慢性咳嗽患病率约5%-22%，其中24.71%由上气道咳嗽综合征引起，是儿童慢性咳嗽的第2位病因；儿童急性中耳炎的患病率约4%，我国儿童分泌性中耳炎的检出率为1.16%-30.7%。

就儿童易患上气道炎症性疾病背后的原因，许政敏进一步解释到，儿童上气道具有独特的解剖结构及生理特征，鼻道窄、鼻腔短、黏膜柔嫩、血管丰富、易堵塞、易感染；咽鼓管较宽、直、短，呈水平位；鼻咽部炎症易波及中耳，引起中耳炎；喉腔较窄、软骨柔软，轻微炎症即可引起喉部梗阻。同时，儿童特异性及非特异性免疫功能尚未发育完善，免疫细胞及免疫器官尚未发育成熟，免疫球蛋白缺乏，皮肤粘膜嫩薄，屏障作用较差。

然而，值得关注的是，“在这个共识发布之前，儿童上气道炎症性疾病漏诊、误诊的现象还是比较多的，这跟这类疾病常相互合并有很大关系。”许政敏对澎湃新闻记者表示，这类疾病除了常相互合并外，“另一方面，由于缺乏针对合并2种及以上儿童上气道炎症性疾病的诊疗规范，一些医生在诊疗包括用药安全性方面的考虑还有所欠缺。”

共识对儿童上气道炎症性疾病抗炎治疗药物及疾病相互合并时的联合治疗均作出了详细分析。许政敏以儿童过敏性鼻炎伴有鼻-鼻窦炎、腺样体肥大为例，这种合并症状如何治疗？ “首先，要进行鼻腔清洗，洗掉过敏原、清除病原菌。第二，采用鼻部用药，有鼻喷和雾化吸入两种。第三，口服抗组胺药，2代口服抗组胺药比1代相对更安全，副作用较小。”

许政敏以2代抗组胺药物中的典型药物氯雷他定为例提到，“也就是开瑞坦，开瑞坦有糖浆和片剂两种。对于儿童来说，2代的抗组胺药是无镇静的，小孩吃了去上学，没有嗜睡的副作用，不影响孩子的学习。从依从性来说，对小孩来说，糖浆比较容易适应，依从性也非常好。”氯雷他定糖浆和片剂是2019年世界卫生组织（WHO）成人及儿童基本药物目录唯一推荐的口服抗组胺药，对于5岁以下的患儿推荐使用糖浆剂型。

许政敏还提醒，对于不同年龄的孩子，选择药物时的剂量也不一样。他补充介绍，现在孩子过敏性鼻炎的发病越来越早，一周岁到五周岁的第一次发病率高达到50%。

“一般来说，6个月到2周岁的孩子可以用滴剂，剂量大概五滴；对于2周岁以上的患儿，可以用开瑞坦糖浆2周岁到5周岁，我们建议用5毫升，5周岁之上可以用到7毫升、8毫升甚至10毫升；症状轻的，用药不少于2周；症状较重、持续性的，建议疗程1个月以上；遵医嘱用药。”

鼻喷药物用法也类似，根据疾病严重程度不一样，也要用不同的剂量。“轻度的一天喷一次，有的可以一天喷两次，稍微重一点的或者年龄大一点的，多喷几次。此外，急性中耳炎，尤其是过敏性鼻炎伴有急性中耳炎，可能还有急性感染性鼻-鼻窦炎，还可以用一些抗菌药物。”

对于常见的过敏性鼻炎引发的咳嗽，许政敏也进一步提醒，家长不应盲目止咳。“因为孩子咳嗽的病因非常复杂，不能在未明确病因的情况下就轻易滥用抗菌药物和止咳药物。重要的是，需要对孩子的病情进行综合评估、正确诊断，再针对病因制定联合治疗方案，这样才能‘药到病除’。”

许政敏最后提醒，儿童及家属平时生活上应避免接触过敏原，注意营养均衡，预防感冒，“因为感冒以后会引起急性鼻炎、鼻-鼻窦炎，还有一个是提高机体的免疫力，以及一些预防性的用药。”