声门，生门

原创 scmczhang 呼吸天使

声门……生门！

气流从肺部呼出，途经肺部、支气管和气管，然后到达喉部，两侧声带位于喉部，声带间的区域为声门。声门和声门下区–这部分气道从声带延伸至气管胸外段(胸廓入口以上)。

声门区有一定的软骨支持(即环状软骨和不完整的气管环)，因此同声门上区相比不太容易塌陷。

声门下区被环状软骨环包围，是气管最狭窄的部分。出生时声门下区直径为5-7mm，随后稳定增长，到成人时平均为20mm。

声门即“生门”，一旦患儿出现此部位的阻塞，最直观的问题就是快速出现的呼吸困难，甚至窒息，缺氧时间一长，马上会造成非常严重的脏器损害甚至死亡！

有气道狭窄的婴儿，气道直径小幅缩小即会显著增加气道阻力---因为气道阻力与气道半径的4次方(r4)成反比。

例如，婴儿声门下区变窄1mm，则横截面积约减小50-75%，气道阻力增加至16倍。

声门狭窄往往有以下因素：

继发性声门下狭窄 — 已有人报道在对新生儿气管插管后其声门及其周围结构受到损伤。需要通过气管内导管长时间进行通气的婴儿中，这可能更常见。气管插管后常会发生上皮损伤，已插管≥1周且需要插管3次及以上的婴儿中，获得性声门下狭窄和喉损伤更常见，使用过大的气管内导管也很可能是影响因素之一。拔管后出现的喘鸣是中至重度声门下狭窄或喉损伤的最常见体征。患儿可有慢性症状，或仅在急性上呼吸道感染时表现出症状。对于出现不明原因的喘鸣的儿童，应进行呼吸内镜评估以确定气道梗阻的水平和原因。

先天性声门下狭窄 — 先天性声门下狭窄是环状软骨区的喉腔狭窄，可能是由环状软骨环不完全成环造成(足月儿直径<4mm，早产儿<3mm)。该病最常表现为复发性哮吼，但若较严重，也可能导致新生儿双相喘鸣。该病与获得性声门下狭窄的区别在于，前者无创伤或器械操作史，并且症状也较轻。先天性声门下狭窄通常随着喉的生长而改善，不到一半的该病患儿需行气管造口术。根据阻塞的严重程度和是否需要辅助氧治疗，先天性声门下狭窄也可能采用环状软骨前切开术、内镜激光治疗或内镜下气囊扩张分开软骨来进行治疗。

对于严重的声门区，特别是声门下狭窄的患儿，我们的治疗目标是：

病例一：

男孩，8岁，长期咳喘反复7年余，拟诊哮喘常规治疗不佳，近年来咳喘气短逐渐加重，夜间不能平卧。气管镜发现为重度声门下狭窄，介入治疗缓解症状！

肺功能恢复到正常：

病例二：新生儿，呼吸窘迫综合征后继发的声门下狭窄

病例三：6月先心术后患儿，重症肺炎后继发声门下重度狭窄，快速球囊扩张后，避免了一次气管切开。

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科呼吸内镜中心，已经拥有各型且不同严重程度的儿童、特别是小月龄的婴儿声门区狭窄近15年的治疗经验，结合多学科协作优势，优化诊治管理流程。

中心拥有多种介入操作技术和专业先进的仪器设备，开展治疗，最大程度的提高治疗的有效性和保障安全性。

作者简介

张磊副主任医师

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内镜中心主任、呼吸内科副主任医生、医学硕士。

张磊医生分别担任中华医学会儿科呼吸分会疑难病协作组副组长，中华医学会儿科呼吸分会气管镜、肺血管病、呼吸影像协作组委员，中国医师协会儿童呼吸内镜分会常委 ，中国儿科呼吸内镜专委会青年组学副组长，中国医师协会儿科医师分会感染专业青年委员，上海医学会儿科呼吸学组委员/秘书，上海市医学会感染与化疗分会青年委员，上海市浦东新区儿科专委会秘书。

曾赴美国辛辛那提儿童医学中心呼吸内科、台北荣民总院儿科监护室，应急总医院微创肿瘤中心进修儿童呼吸疾病和呼吸介入专业。发表SCI论文8篇，作为第一作者发表SCI论文3篇，累积IF 7分。第一作者发表国内儿科核心期刊儿童呼吸内镜方向论著8篇。

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呼吸科是内科主要专业之一，上海儿童医学中心呼吸科目前开放床位数42张。设有儿童哮喘诊治中心、儿童睡眠障碍诊治中心、肺功能室、支气管镜室、雾化治疗室等。殷勇主任现为呼吸科行政主任，国家儿童医学中心呼吸专科联盟共同主任，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，呼吸学组呼吸免疫协作组组长，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长。长期致力于儿童哮喘、呼吸系统感染和疑难罕见疾病的临床研究。呼吸科共有医护人员33名，整体实力雄厚，结构合理，医师队伍中现有高级职称以上人员4人，博士3名，医师中硕士以上学历达100%，多数拥有中长期海外学习进修经历，多人担任中华医学会儿科分会呼吸学组各协作组组长、副组长、委员等职位及其他学术职务。

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