晚期肿瘤治疗中，不可忽视外科力量

原创 心电感应 胸外科叶亮医生

熟悉的一个场景，日剧白色巨塔中，财前教授身患肺癌，由其老师手术，将胸腔打开，探查发现广泛转移，老教授叹口气，只能将胸腔关上结束手术。

多年来，这个熟悉的场景，似乎成为铁律，广泛转移的恶性肿瘤，已经失去外科治疗价值，外科手术甚至可能不但不能延长生存，反而会因为创伤而缩短生存周期。

但这就是一成不变的吗？

3年前，一个手术台上，似乎也发生了同样的一幕，外科医生打开胸腔，发现脏层胸膜和壁层胸膜满布白色结节，各取一个活检，证实癌转移。

怎么办？按常规结束手术关胸？那患者可能没有多长时间的寿命了。

这位医生做了一个让现在的我想起来都无比惊讶和敬佩的决定，在家属的同意下，切除了原发灶的肺叶，同时将所见的转移结节全部电灼碳化。

这个惊世骇俗的大胆决定获得了老天的帮助，在对切除肿瘤病灶的基因检测发现，患者可以配上靶向药。就这样，患者在后续靶向药的帮助下，几乎没有任何症状的，完全“健康的”生活了2年多，直至半年疼痛检查发现再次转移。

如果不是当初手术医生的大胆冒险，患者不可能有这么长的无病生存期。

另一病友，胸痛，检查发现肺癌多处转移，按现行的指南，转移≥3，即不可考虑外科治疗，各方纠结许久，仍未鼓起勇气挑战“铁律”。按现行的常规路径，进行靶向治疗。起初，病灶明显退缩，一片欢喜；但很可惜，几个月后，肿瘤卷土重来，气势汹汹……

我们究竟是否有勇气挑战曾经的“铁律”？我们是否拿得出可靠的证据来改变规则？可喜的是，这样的探索已经开始。

个人浅薄之见：在肿瘤得到有效控制的前提下，如果手术创伤小，应该积极手术切除较大的原发癌巢，最大限度的减少瘤细胞负荷，使得器官局部组织正常化，以外科强力帮助机体回复健康状态。

原因有以下几条毫无根据的臆想：

肿瘤细胞数量多，由于肿瘤细胞本身增殖失控和易突变的特点，导致出现耐药突变的几率大，如果减少肿瘤细胞数量，特别是原发灶较大，去掉原发灶后肿瘤细胞数量大为减少时，产生耐药突变的可能性将大大下降。

肿瘤原发灶较大，病灶中央由于缺血产生坏死，可能合并感染。这种情况下，机体不但是受到肿瘤细胞的局部侵蚀破坏、转移威胁，还要面临坏死物质的吸收，慢性感染的消耗。特别是在病灶的微环境，由于肿瘤的侵蚀已经破坏了正常的微观解剖结构，导致机体运送来免疫细胞，运送走坏死物质的能力都大大下降。这种情况下，外科的介入，瞬间以强大外力打扫战场，局部立刻变得干净清洁，对机体是巨大福音。

原发灶是肿瘤老巢，这里的正常组织结构破坏最为严重，机体最难在此处形成对肿瘤细胞的免疫攻击和杀伤，这里是肿瘤固守，并不断增殖，不断向外扩散的原点。如果以外科强力瞬间拔掉肿瘤据点和老巢，对肿瘤整体打击巨大。

以上之胡思乱想，完全来源于临床实践中的感悟，支持论据甚少，抛砖引玉，希望以一孔之见，引发全民热议，深入研究，最终引发全面变革，造福大众。

原标题：《晚期肿瘤治疗中，不可忽视外科力量》

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