年轻女孩与结核病

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张小姐21岁，因为月经失调4-5月，伴有轻度的腹痛、腹胀，遂至当地医院做了检查，结果查出了“大问题”。当地医院肿瘤指标化验：CA125有轻度的升高，超声发现：子宫左后方囊实性肿物，怀疑是卵巢肿瘤。CT检查：发现双肺多发结节及类结节、腹膜多发结节，考虑为转移可能大，建议活检。

全身PET-CT检查评估，发现双肺上、下叶多发病灶，左侧附件区囊实性病灶。

盆腔不规则肿块，大网膜及肠系膜增厚伴结节，右侧髂外血管旁肿大淋巴结，近膈顶处肝包膜低密度结节，FDG都是呈不均匀代谢增高，脾脏包膜局限性FDG代谢增高。

经过综合分析已有的病史、实验室检查、影像学表现，诊断方向倾向于“结核性病变，”当然罕见的恶性肿瘤也不能完全除外。最终通过腹腔镜活检取到病理、证实“结核病”，目前张小姐已经在专科医院进行了抗结核的治疗。

结核病是啥病？

结核病又称为“痨病”，是由结核分枝杆菌感染引起，是一种长期危害人民健康的慢性传染性疾病。结核菌90%的传染方式是通过呼吸道传播。肺结核病人的一个咳嗽、喷嚏、高声谈笑即可将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可被感染，人体感染结核菌后不一定发病，只有当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起症状；病变主要侵犯肺脏，称为“肺结核病”，但也可以侵入肺以外的全身各个器官、系统。

世界卫生组织（WHO）《2019年全球结核病报告》显示：全球结核潜伏感染人群约17亿，占全人群的1/4左右。在30个结核病高负担国家中，中国的新发患者数（9%），高居第2位，死亡率排（2.6/10万）排在第29位。

中华人民共和国结核病的分类标准（1999年）

1. 原发性肺结核

2. 血行播撒性肺结核

3. 继发性肺结核

4. 结核性胸膜炎

5. 其他肺外结核（按部位及脏器命名：如骨关节结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肾结核、肠结核等）

张小姐的结核病变范围比较广泛，肺内及肺外部分都收到了结核菌的感染，且有一定的活动性，全身PET-CT清楚显示了张小姐体内结核杆菌“犯罪地点”其双肺、胸膜、腹膜（包括肝包膜）、双侧卵巢都留下了“犯罪痕迹”（影像学表现，双肺多发结节、类结节、胸膜、腹膜污垢症、卵巢增大、囊实性肿块等），FDG代谢的高低部分提示了“罪犯的活跃程度”。

结核病的影像学诊断

细菌学检查是结核病确切的依据，然而不是所有结核病患者都能得到确切的细菌学证实，影像学检查也显得尤为重要。

1. 传统X线胸片：以往肺结核主要检查手段，优点是价廉、辐射剂量低，缺点是容易漏诊早期、轻度或隐匿型病变。

2. 多层螺旋CT（MSCT）：目前最为常用的影像学诊断诊断方法，其优点在于显示信息更为广泛，不仅可以评估肺内早期或隐匿型病变，同时还可以显示气管、支气管内、肺门 、纵膈淋巴结、胸膜、胸腔积液的情况。全腹部CT、脊柱CT检查可以观察腹、盆部脏器病变、腹膜、腹水等病变情况。对比于结核的骨质破坏的细节显示，优于平片。缺点是患者需要接受一定剂量的辐射，价格中等。

3. 磁共振（MRI）：成像技术更为复杂、先进，且安全无辐射，在脊柱结核、及其他骨关节结核，结核性脑膜炎等方面的评估有明显优势。缺点在于，扫描时间较长，检查费用相对较高。

4. 核医学18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET-CT：不作为结核诊断常规推荐，融合了CT与PET的优点，它是利用正电子核素标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化，同时显示了结核的病变部位、范围、以及活动性，临床医生可用来评估抗结核药物的疗效。缺点：价格昂贵，有微量的辐射，部分病变与肿瘤难鉴别。

结核的常见症状

根据结核杆菌侵入的部位、细菌的数量、患者的身体状况等表现不一。早期或者轻症的、抵抗力好的患者，可能无任何症状就自愈了，也有一部分因为症状轻微而被忽略。

当结核病进一步进展，就会产生症状，之前最为常见、典型的症状有：咳嗽、咳痰三周以上，发热（常为午后低热），夜间盗汗，可伴全身乏力、消瘦；由于人民的生活水平和身体素质日益提高，部分的结核病症状可以不典型；如消化系统结核可表现为：腹痛、腹胀、食欲下降等；女性生殖系统结核表现为：月经不调、停经、痛经等，严重者引起不孕。泌尿系统结核可表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、睾丸肿大、严重者导致不育等。骨关节结核者可能会引起病变处的疼痛、活动受限、脊柱放射性疼痛等。

哪些人需要高度警惕感染结核的可能？

1. 密切接触结核病患者

2. 免疫力低下者（糖尿病、某些血液病及艾滋病患者、服用免疫抑制剂者等）

3. 如有慢性感染性疾病患者经过规范治疗后无效，也有可能患上了结核病。

结核的治疗与预防

治疗：化学药物治疗是治疗结核病的最基本方法，疗程需要为6-8个月，耐药肺结核治疗全程为18-24个月。绝大多数肺结核病人若接收规范治疗都可以治愈。若治疗不规范、不及时，容易产生耐药结核菌、此时治愈率低，治疗费用高，社会危害大。

预防：接种疫苗、人口密集处需常通风、避免去较高危险场所（医院结核科门诊）养成良好的生活习惯（少吸烟、喝酒、勤洗手、营养均衡、足够睡眠、适当运动等）、保持愉悦心情，增强自身免疫力。

本文由启明青年医生公益发展中心

沈洁云医生供稿

沈洁云

个人简历

上海大学附属全景医学影像中心徐汇中心

CT室行政副主任

专注于肺小结节及心血管疾病CT影像学诊断、各类CT三维后重建技术处理、全身肿瘤早期筛查

上海市区卫生局科研项目：1项，HKW201341，64层螺旋CT个体化低剂量扫描对冠状动脉粥样硬化斑块的研究

期刊论文（国内期刊）：4篇

实用新型专利：1项，一种放射科影像诊断阅片装置 ZL 2020 2 2719908.1

原标题：《年轻女孩与结核病》

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