世界肾脏日 | 远离泌尿道感染的困扰

作者：南方医院肾内科主治医师、广东省精准医学应用学会肾脏病分会委员张镭

2022年3月10日是第17个世界肾脏日，今年的主题是：“吾爱吾肾 知识强肾”。随着全球肾病患者越来越多，慢性肾脏病已经成为影响人类健康的重大公共卫生问题，但就国内而言，患病率高，知晓率低，就诊率低，现状不容乐观。今天，在这里我主要向大家重点介绍肾内科的常见病、多发病——泌尿道感染。它是由病原微生物在泌尿系统异常繁殖引起的感染性疾病，简称尿感。针对公众关切的常见问题，我将一一作出解答：

一、哪些人容易得泌尿道感染？

绝大多数尿感是由于外部病原菌由尿道口逆行而上并在尿路上皮定植、繁殖。肾脏不断产生尿液储存在膀胱，由膀胱排尿同时冲洗尿道。古人云“流水不腐户枢不蠹”，尿路系统不通畅者，比如肾结石、肾积水、多囊肾、前列腺增生的患者易患尿感。此外免疫力低下者如糖尿病、长期接受免疫抑制治疗者也是易感人群。

尿路感染是女性到肾内科就诊的最常见疾病，约50%的女性在其一生中曾患有尿感。这是由女性生理特点决定的：1、女性尿道短而宽，距离肛门较近，细菌易沿尿道口入侵；2、女性月经期、绝经期性激素变化、尿道黏膜改变，均有利于病菌定植。而孕妇比普通女性患病率更高，孕激素分泌致输尿管蠕动减弱，子宫增大压迫导致尿流不畅，都是孕妇易感的原因。

二、泌尿道感染有哪些症状？

首先可有尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、尿色混浊，这些都是膀胱炎的典型症状。此时最简单的检查是尿常规，可见尿白细胞、红细胞、细菌数都显著升高，亚硝酸盐阳性。如果膀胱炎进一步发展会导致更严重的肾盂肾炎，表现为腰痛、发热、畏寒、寒战。此时要全面检查，做清洁中段尿培养以明确病原菌种类和药物敏感性。对于反复发生尿感的患者或者儿童患者，还要做泌尿系超声排查特殊病因。

三、如何治疗泌尿道感染？

有一个常见误区是：尿路感染是“上火”，所以喝凉茶去火就能好。其实只有少部分轻微的尿感在大量饮水排尿后可以缓解症状。因尿路感染是病原菌造成，抗生素治疗是尿路感染治疗的核心环节，出现尿感症状应尽快就医，以免延误病情。

以大肠埃希菌为代表的革兰氏阴性菌为最常见致病菌。针对它们的常用抗生素有喹诺酮类（但不能用于孕妇以及小于18岁的青少年）和头孢菌素类等。无论选用哪种抗生素，都需要足量、足疗程治疗，膀胱炎的疗程为3-7天，而急性肾盂肾炎疗程需达14天。如果提前停药可导致疾病反复发作，甚至进展为慢性肾盂肾炎、肾功能不全。

关于尿感的第二个误区是：孕妇最好不要用药。孕妇是尿路感染的易感人群，且容易发展为急性肾盂肾炎，如不治疗可导致感染性休克，严重危害母胎安全。尿路感染增加早产、胎膜早破的风险，危害胎儿安全。尤其注意：孕妇出现尿感症状或尿检证实有细菌培养阳性后，需尽快至正规医院治疗，以保障母胎安全。

四、如何预防再次发生尿路感染？

防治结合很重要，要做好以下几点：1、多饮水、避免憋尿，注意个人卫生；2、一旦发病遵医嘱足疗程用药；3、急性肾盂肾炎治愈后第二周、第六周要复查尿检，孕妇患者需每月复查；4、因有结石、梗阻或多囊肾反复出现尿路感染者，需按医嘱长期服用低剂量抗生素以及碳酸氢钠碱化尿液，并积极处理原发疾病。

总之，泌尿道感染是常见病、多发病，常常困扰女性。因此需要每个人正视此类疾病，防微杜渐、积极治疗，避免其进展为慢性肾脏病，捍卫肾脏的健康。