怀孕后发现癌症，医生竟然建议她这样做......

3月8日是大家耳熟能详的妇女节。常言道，女子本弱，为母则刚，每一位成为母亲的女性都会面临很多的挑战

最近，一部热播的韩剧引发热议，在韩剧《机智的医生生活》第2季第10集中一位41岁初次妊娠的女性，在孕11周时发现三阴性乳腺癌II期，肿瘤大小3厘米，已有淋巴结转移

此时，医生提出两个治疗方案：其一，立即终止妊娠，专心进行乳腺癌治疗；其二，继续妊娠，化疗开始时间延迟3周，待胎龄达3个月后，孕妇方可进行化疗。避免因为暴露于细胞毒性药物干扰胎儿的器官发生导致流产和先天畸形的风险增加。

观众不禁疑问：究竟是保大还是保小、人流还是化疗，该如何抉择？妊娠期的女性面对乳腺癌，能做些什么？生育的小孩是否正常？又能否母乳喂养呢？本期，小编为大家整理了以下内容进行科普。

孕期检测出乳腺癌怎么办？

需要看怀孕的时间节点，也就是诊断出乳腺癌时，患者怀孕的周数。大致上可以以每3个月为界，分为早中晚三个阶段。在不同妊娠时间节点检测出的乳腺癌，处理方式也有所不同。

对于妊娠期头3个月的乳腺癌患者而言，一般医生会建议终止妊娠。如果患者强烈要求保留胎儿，会根据患者情况进行手术治疗。如若患者不适合手术治疗，只能进行全身放化疗，那也会建议终止妊娠，流产后再进行治疗。

而对于妊娠中期和晚期的患者，如果患者保胎意愿很强烈，也可接受全身的治疗。但由于胎儿的关系，现有的乳腺癌治疗手段在妊娠期受到一定的限制，如放疗、内分泌治疗在整个妊娠期都不宜使用，化疗需要在妊娠3个月后才能选择性使用，曲妥珠单抗靶向治疗在妊娠期间也不能开展。

妊娠期乳腺癌的化疗方案与剂量与非妊娠期治疗时无明显区别，至于化疗会不会对胎儿健康造成威胁，主要是基于化疗药物是否会通过胎盘。一些化疗药物如表阿霉素、紫杉醇之类的，在孕中晚期应用相对安全。而在妊娠最后1个月内发现的乳腺癌，可以先分娩胎儿后再进行后续的各种治疗。

治疗后可以生育和哺乳吗？

目前的研究认为，对于乳腺癌患者来说，疾病稳定后怀孕并不会增加复发转移的风险，所生育小孩，也与正常小孩无差别。

更有研究发现，妊娠后的患者的预后，比未妊娠的患者更好。当然，这也需要依据患者病情与卵巢功能等情况综合判断，不能一概而论，并不是所有患者都适合妊娠，需要专业医生进行判断。

如果患者有生育要求，在有可能对生育能力造成影响的治疗前，可以使用药物对卵巢进行保护或将卵子、受精卵、卵巢组织冷冻保存，以提高妊娠成功率。

至于哺乳，对于进行全切手术患者而言，患侧乳房已被切除，还剩一个正常的乳房，这时是可以正常哺乳的。而保乳手术的患者，肿块所在的位置不同，手术对乳管系统造成的破坏程度有一定差别。

通常情况下，越靠近乳管系统分布密集的乳头乳晕的区域，手术过程对乳管系统造成的破坏就越大，往往会导致患侧乳房所分泌的乳汁无法通过乳管正常排出。因此这种情况下，常常会造成涨奶甚至诱发乳腺炎等情况，而不能进行哺乳。

而乳管未被破坏的患者，则可以正常哺乳。治愈后的乳腺癌患者，她们分泌的乳汁对胎儿来说是没有伤害的，可以正常哺乳。需要注意的是，哺乳期间需停用内分泌药物直至哺乳结束。

得了乳腺癌不能生女孩？

乳腺癌主要和两个基因相关，分别是BRCA1和BRCA2。这两个基因同时与卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌等都有一定的关系，但与乳腺癌和卵巢癌密切程度更大。如果年轻乳腺癌患者治疗后有生育的要求，医生一般会建议进行基因的检测，如果检测结果未显示突变，那么她生男孩或女孩，都不会对下一代有太大影响。

如果检测出有基因结果突变，那么把突变的基因遗传给下一代的概率会变大。目前，性别筛选及基因编辑不被允许，因此，对于携带BRCA1/2突变患者，医生应该在其怀孕前告知风险，即：存在将突变基因遗传给下一代的风险，女孩患乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌风险较正常人高，男孩患前列腺癌、胰腺癌风险较正常人高。

乳腺癌患者如何生育健康宝宝？

其实，只要通过肿瘤学专家以及生殖学专家评估，患者身体适合生育，在治疗完成后，能通过正常的孕检、随访，其所生育的后代在包括肿瘤在内的疾病发生风险方面，都与普通人无明显差异。

最关键的，其实是患者生育前的检查评估，肿瘤学专家以及生殖学专家需要对其是否适合生育进行严格的把关。

如何预防乳腺癌？

①不吸烟；限制或避免饮酒；

②保持健康的体重，减少脂肪的过度食用；

③养生良好的生活、饮食习惯；

④定期运动并避免暴露于辐射。

最重要的一点，是要定期体检，做到早诊早治，大多数指南建议女性从40周岁开始，一些乳腺癌高危人群可将筛查时间提前（小于40岁），筛查以乳腺X线（钼靶）检查为主，补充超声检查。对乳腺癌高危人群可以根据情况应用磁共振（MRI）等影像学手段。

本文审核医生：