“咳不出、咽不下”，咽部异物感让人痛苦不堪

咽喉异物感怎么回事

      去年门诊接待过这样一位患者，做胃镜检查时意外发现下咽癌，而先前并无明显症状，顶多只有咽喉有异物感的感觉。咽喉异物感就可能是下咽癌吗？还可能是哪些疾病？下面就给大家讲一讲。

     从事会计工作的吴女士，经常觉得咽喉有异物感，感觉有“痰”卡在喉咙，想咳也咳不出来，吞也吞不下去，持续好长一段时间。因为在办公室常需清嗓子，才能缓解，这样会让她很困扰。到医院耳鼻喉科检查，得到答案是，可能胃反流引起，但药物治疗一段时间，症状仍未改善，最近在网络查信息对比自己的症状，让她担心自己是不是也得了癌症？

     门诊里，经常会碰到跟吴女士有同样困扰的人。其实咽喉异物感的原因很多，也不见得就一定是口腔或喉部问题，包括咽喉癌、下咽癌、食道肿瘤、扁桃体发炎、声带息肉、自律神经失调、胃食管反流病等，都可能会让咽喉异物感。由于引起的原因很多，除了必要时求诊耳鼻喉科，也可以看肠胃科或消化内科及心理科。

咽喉有异物感

     常常有些病人（像食道有肿瘤：下咽癌或食道癌等疾病）初期并不容易发现这种，只是感觉咽喉异物感，当肿瘤发展到一定大小，进去食道的管道就会收到阻碍，患者不仅会出现吞咽困难，吃大块食物都很困难，这个时候只能吃一些流质食物，食量也会越来越小。这个时候做胃镜就会发现，患者的食管里有很多未消化的食物残渣。如果这个时间才发现，大部分患者都已进去癌症中晚期了。

     下咽癌毕竟是少数，还可能由其他疾病引起

     大家看到这篇文章时，也不用过于担心，咽喉异物感被确诊为下咽癌的还是少数，多数为鼻炎咽炎所致，还有可能由扁桃体肿大引起，这些患者通过会有咽喉肿，咽喉痛等等一些症状。只要发现早重视，及时到医院看病，不是症状消除了，咽喉异物感也会随之消失。另外一个还有声带息肉（是一种特殊类型的慢性喉炎）同样也会出现异物感，一般这类患者只要适当休息，相应的症状就会逐步缓解。

     现在人们工作压力大，家庭负担重，面临学业压力的学子，自律神经失调引起的疾病愈来愈多，自律神经失调也会让咽喉感觉有东西卡着一样，这种毛病又称为“慢性咽炎”或“癔球症”，这部分人群通常因为焦虑，烦躁，造成神经传导失调引起。往往口水分泌较少，还感觉口干舌燥，总觉得有异物卡在喉咙里出不来。这类患者一般会建议寻求心理精神科医生的帮忙。

     另外，还有一种罕见的疾病，发病率并不高，也会出现咽喉异物感，它就是“食管憩室”，除了先天因素外，还有部分患者是因为在吞咽的时候，上食道的括约肌会收缩，食物在食道内的食道肌也收缩，因为二者收缩不协调，使食物在食道里的压力太大，造成食道往外凸出一个凹槽，食物容易滞留甚至灌入，时间一长便会刺激食管引起食管发炎，食物滞留过久也会腐败，便会出现相应症状，久而久之就形成憩室。

     食管憩室早期症状没有明显症状，随着憩室的逐步增大，患者在吞咽时会出现明显的咕噜声，吃东西的时候很容易呛到、还会有食物会残留在憩室中，从而导致嘴里有味道而口臭，还有病人会感觉到脖子处有压迫感，打嗝，吞咽困难的感觉；若食管憩室发生在食管下半部，主要症状为食物反流及吞咽困难，食管憩室患者在吃饭时要注意细嚼慢咽，减缓吃饭的速度，在饭后适量饮水，防止食物在憩室内残留。

每天好心情，常保胃肠健康——张璐说胃肠

     胃酸反流至咽喉导致慢性咽炎、胃食管反流病

     上面我们讲了很多造成咽喉异物感的原因，往往会被患者忽视的就是“慢性咽炎”，有时候患者因为胃肠疾病到消化内科就诊，通过问诊发现，慢性咽炎竟然是长期咽喉异物感的导火索。初步分析可能是咽喉部粘膜增生或者淋巴滤泡增生引起异物感，或者是扁桃体肥大，或者是咽喉部长了什么肿物引起，胃酸反流到食道，长期刺激食管黏膜导致。

我们的食管一般很敏感，只要发现外来刺激物比如：胃酸，酸碱度跟我们食管黏膜不一样，就会开启清除模式，来稳定黏膜间的酸碱平衡度。如果当胃酸过多进入食管，而食管来不及清除，这些刺激物就会对我们的食管黏膜造成伤害，侵蚀。食管黏膜长期处于这种缓解下就会导致发炎，长期以往就会导致慢性咽炎，患者就会有感觉喉咙处有东西，想咳又咳不出来，特别是在刷牙的时候感觉到干呕，甚至半夜还会吐酸水。

     胃酸反流会引起食道发炎，它反流到食管以后刺激食管黏膜导致食管黏膜出现充血、肿胀、糜烂，到最后造成了胃食管反流病。典型症状为“烧心”、反酸，甚至有的患者还会胸痛、心慌、胸口紧，往往误认为自己得了心脏病。一旦胃酸反流不仅高于下咽部位而进入到咽喉部位时，患者就会感觉到咽喉异物感，反酸，喉咙有痰且变得越来越多，弯腰时向上反流，更有反流严重者，夜间睡着后反流至咽喉部引起呛咳、气喘或窒息感，咳嗽等现象。

     现在临床中发现，很多慢性咽炎由胃食管反流引起。因为胃食管反流病发病率很高，在正常人群中就能占到10％-30％，所以很多慢性咽炎都是胃反流引起或加重的。对于那些久治不愈、反复迁延的慢性咽喉炎患者，医生和患者都应注意是否存在反流性咽喉炎的可能，应该到消化科进行会诊进行胃镜检查等以明确诊断进行相应治疗。

     胃食管反流病除药物外，还需调整生活习惯

     常常有一些患者因为咽喉异物感，吞咽困难，不舒服或者疼痛到耳鼻喉科就诊，找不到具体原因才到消化内科做胃镜确诊，从胃镜上发现，患者的食管出现充血，肿胀，糜烂，甚至溃疡，如果出现了反流性食管炎，做胃镜可以诊断胃食管反流。一部分胃食管反流的患者食管黏膜没有受到损伤，但是有明确的反流的症状，也可以通过症状来确诊胃食管反流，但这一部分病人做胃镜是难以诊断胃食管反流的。药物虽可帮助食管黏膜、贲门括约肌功能修复，但根本解决这个问题必须调整生活习惯。

     胃食管反流，养成良好的生活习惯

     胃食管反流病的患者务必做到少量多餐，餐后不建议立即躺下或者坐下，饭后适当走动可帮食物进入胃部及十二指肠；尤为重要的是，睡前1-2小时绝不能进食，还有尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰，穿紧身衣裤、扎紧腰带等；晚上休息时可将床头垫高15-20cm,以减轻夜间胃液反流；平日尽量少吃辛辣、咖啡、茶及甜食等刺激性食物，以免促进贲门括约肌的放松，导致胃内容物或酸水反流；勿吸烟、饮酒，勿熬夜；另外要关注自己体重，如果体重有些肥胖，需要通过运动或者控制饮食的方法进行减肥，因为身体肥胖很有可能导致胃食管反流病加重；最后一点管理好情绪，别让压力伤胃。