专访｜杨驰：青春期面型突变的真实原因

俗话说，“女大十八变，越变越好看。”可是对于有些人来说，青春期的突变却像一场“噩梦”，出现下巴后缩、偏斜、龅牙等颌骨发育障碍，颜值直线下降。有些人即使经过牙齿正畸治疗，过一段时间后仍然会复发，牙齿咬合和面型发育仍不理想，这种“顽固”的面型突变几乎成为青春期的“魔咒”。

青春期颌骨发育异常，究竟是何原因？为何有些人进行单纯的正畸治疗仍会复发？上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科主任杨驰教授，临床主攻颞下颌关节病和相关牙颌面畸形的联合诊治。

他提醒道，“颌面发育畸形与颞下颌关节盘移位密切相关，单纯的牙齿正畸治疗不能解决所有问题。近十多年来，国际上开始将关节－颌骨－咬合作为一个整体来进行联合治疗。我们建立了一支整合诊治团队，能够为患者制定全面治疗计划，达到关节-颌骨-咬合三者的平衡关系，解除关节疾病带来的痛苦，又恢复患者良好的面型和咬合关系。”

颌面畸形的祸根

一张漂亮的脸蛋，一定是五官比例协调、颌面端正的，而颌骨、牙齿的发育协调，直接决定着“颜值”高低。从解剖上讲，颞下颌关节、颌骨和牙齿咬合是一个整体平衡系统，三者相互影响，严重的关节疾病都有可能引起颌骨畸形和咬合错乱，出现下巴歪斜、后缩等不美观的面型。

杨驰教授解释说，颞下颌关节盘移位与颌面畸形的关系密切。美国的数据显示，前来进行牙齿正畸的人群中80%下颌后缩的患者都存在颞下颌关节盘移位的问题。另一反面，从关节病门诊来看，关节盘移位的患者中，82%都存在下颌单侧缩小（偏颌）、双侧后缩（小下颌）等问题，而这些患者中，还有不少患者存在打呼噜甚至睡眠呼吸暂停等严重问题。所以，在治疗中不能仅考虑关节疾病，要同时统筹考虑有没有颌骨畸形和咬合错乱？反过来看，牙齿正畸的患者有没有颞下颌关节病变？

颞下颌关节盘移位的原因较为复杂，国内外也尚无统一观点。早在1966年，荷兰一个学者发表了第一篇关于髁突吸收的论文，提出了突发性（即不明原因）的髁突吸收问题。美国研究者认为，颞下颌关节盘吸收80-90%发生在女性，且青少年多见，因此推测与雌激素受体相关。

杨驰教授则认为，颞下颌关节盘移位有雌激素等全身因素，但更主要的是局部因素，目前多认为是由于口颌系统功能运动不协调引起关节囊内压力变化，关节囊松弛，造成关节盘移位。而关节作为下颌骨运动的轴心，也是下颌骨的发育中心，与颌骨-咬合关系密切，所以关节-颌骨-咬合多做整体考虑，病因互为因果，治疗也应全面体察。

颞下颌关节盘移位有哪些症状呢？杨驰教授说，比如有些人因多种原因，如咀嚼习惯（吃硬的东西、嘴巴长得大、单侧咀嚼）等，导致颞下颌关节韧带受损，控制不了下颌运动，出现张口受限、疼痛、关节杂音等症状。关节盘移位分为可复性和不可复性，一般有关节弹响声音的属于可复性的。随着弹响声音越来越闷至逐渐消失，进一步发展为关节卡住的情况，就提示关节盘移位向不可复性发展了。

随着关节盘移位，髁突应力增加，打个比方，颞下颌关节盘就像鞋底子，起到缓冲的作用。如果关节盘移位了，就如同光脚踩在石头地上，时间长了会导致髁突骨吸收，导致下颌骨的发育受限，下颌骨慢慢后缩，上颌骨相对前凸，这也让不少人认为是“龅牙”问题，但事实并非如此。在青少年中，出现颌骨偏颌、缩颌、咬合紊乱等颌骨发育障碍，而30-40%的人感觉不到疼痛，不知不觉中骨头吸收，继发牙颌面畸形。

关节-颌骨-咬合的联合诊治

颞下颌关节盘移位的治疗方法大致分为两个学派，一方学说认为颞下颌关节盘区组织可进行自我适应性改建，所以建立通过咬合治疗、理疗等方法进行患者的自我改建的促进治疗。

杨驰教授则倡导进行关节－颌骨－咬合的联合治疗。他认为，造成偏颌、缩颌等颌骨畸形及深覆牙合、深覆盖等咬合紊乱的问题，从根本上说是由于关节盘移位造成髁突骨吸收引起，而通过关节镜、开放手术将关节盘复位至健康位置，能够促进髁突再生，从根本上消除病因，解决由关节盘移位引发的颌骨-咬合畸形，再配合正畸（或正颌）治疗，能够达到关节-颌骨-咬合三位一体的平衡。

他说，“以前，针对关节－颌骨－咬合这三个系统疾病，由关节专科、正颌外科、口腔正畸科分而治之，效果不佳。牙齿正畸治疗后，关节盘移位的病因还在，牙齿错合还会复发。美国专家的相关研究发现，正畸患者，有关节盘移位的，复发率达29%，而没有关节盘移位的复发率只有1%。”

九院口腔外科作为全国最大的颞下颌关节治疗中心，年诊治患者超过1万名。从2009年开始，杨驰教授建立自己的专职正畸医师团队，负责关节患者的辅助正畸治疗，能够为患者制定全面治疗计划，进行关节-颌骨-咬合的联合治疗。这一联合治疗模式，是理念与技术的创新，杨驰教授也频频受邀在国际大会上作发言和专题汇报，在九个国家做了现场手术演示及视频演示，欧美等国近百位医生前来进修学习。

“所谓，心到，手也要到。既要有理念，也要有技术。”杨驰教授说，“在关节镜下对关节盘进行松解、复位、缝合固定，缝合器械和特制的缝合线都是我们自主研发的。微创手术只需要15-30分钟，短期复位率达到99%，远期复位率达到88%，疗效稳定。对于关节吸收严重甚至坏死的，我们可结合数字医学为其定制人工关节进行治疗。”

而经过关节盘复位手术的患者，与没有手术干预的患者的对比研究则显示，在十个月的观察期中，67%没有任何手术干预的患者颌骨会下降一毫米以上，关节骨位置形态改变，使复位手术难度增加。而经过关节盘复位手术的患者，80%的病人有新骨形成，面型得到改善。杨驰教授也强调，每个案例都经过核磁共振检查作为诊断标准，定期复查，最长十年随访。

很多正畸治疗失败的“丑小鸭”，通过关节盘复位手术，一转身变成了“白天鹅”。有的患者从十一二岁开始做正畸治疗，直到十七八岁，辗转五六个医院，每次正畸治疗后半年一年就会复发，出现牙齿开开、下巴后缩的症状。通过关节镜微创手术，对关节盘移位进行复位后，从根本上解决问题，新骨形成，下颌骨开始向前伸，半年后关节情况稳定后再做牙齿正畸治疗，不仅正畸疗效稳固，也利于颞下颌关节的健康。

关节盘移位究竟何时需要进行手术治疗？国际共识认为，出现关节盘移位的患者，应先使用非手术疗法，如咬合垫治疗、理疗、药物放松肌肉等，在使用非手术疗法6个月无效之后再使用手术治疗。但杨驰教授认为，青少年期，因生长发育迅速，非手术治疗或单纯观察往往会引起较大程度的髁突骨吸收，应及时进行关节盘手术复位，为髁突新骨形成创造良好条件，能进一步起到改变面型的效果。而成人骨吸收量不太多，但是骨关节炎发病率高，此时治疗目标主要针对骨关节炎。