一手调研｜农村养老模式选择：一所嵌入村庄社会的养老院

根据《第七次人口普查公报》显示，中国60岁以上人口为26402万人，占总人口的18.70%，与2010年相比上升5.44个百分比，人口老龄化程度进一步加深。在广大农村地区，如何让老人老有所养、生活幸福、健康长寿成了各级政府关注的重大事项。从湖南、湖北、河南等地农村调研情况看：县域养老院的建设偏向市场化与高端化，脱嵌于农村社会，偏离农村老人的基础性需求，使得养老资源投入与养老需求错位成为普遍情况，县域养老床位空置率较高，约50%。因此，大多数老人普遍不愿意也无能力入住县域养老院。

相比而言，位于湖北黄石市阳新县黄颡口镇的三洲村海洲康乐养老院，立足于村庄实际，在初步建立与维持常态化运营过程中，充分考虑农村特点与农民特性，盘活闲置房屋，考虑经济条件，运用人力资源，结合空间特色，有效嵌入村庄社会，实现了农村老人低成本、高品质的养老生活。“子女不在家或者不方便照顾的老人，子女会觉得这里可以提供吃住，并且有护工照顾，愿意将老人送过来，甚至有些老人过节都不愿意子女接回家。”邓院长说道。

海洲康乐养老院正面。

盘活闲置房屋，进行适老化改造

海洲康乐养老院由三洲村主管，邓院长负责，2018年逐步建成，2019年申请挂牌，2021年正式挂牌，成为当地一家登记注册的合法化养老院。在城镇化与工业化背景下，与广大中西部农村一样，三洲村存在大量闲置的房屋、学校等场地资源。海洲康乐养老院的有效运营基础就在于盘活闲置房屋，进行适老化改造。

据邓院长介绍，他是在照顾母亲的过程中，开始思考农村失能老人的照料问题，并逐步萌发利用自家闲置房屋，改建养老院的想法。2013年，在县城等地养老院进行考察后，他决定并开始对自家房屋进行适老化改造。2018年，经过改造后的海洲康乐养老院，面积总计约500平方米，总计10张床位，投入改建费用20万-30万元。邓院长自家闲置的房屋是海洲康乐养老院的主体结构，建于2000年，共三层，建筑面积约200平方米。此外，还包括有大约50平方米的前院，50平方米的厨房以及200平方米菜园。原房屋是按照当地家庭生活方式建造，不适合多位老人的集中生活与活动。

利用房屋，拓展养老功能空间，完善养老设施配置。首先，邓院长利用后院菜地扩建一间餐厅和休闲后院。改造后，一间餐厅面积约100平方米，里面放置了十几张桌椅，以及用于冬天取暖的火炉。休闲后院约100平方米，设置简要的健身设施以及种几棵树、石凳等，拓展入住老人的安全活动空间。“冬天天冷在火炉旁烤火，天晴就在院子里晒太阳。”其次，优化养老功能空间，建立适合入住老人的主体生活区域。邓院长在既有架构基础上，把主体建筑一层原有1个大厅、1个卫生间、4间卧室进行了合理的改造与配置。即每2—4张床位就近搭配一间卫生间，方便入住老人如厕。同时，每间房面积大约20平方米，并均安装了一台空调，放置一张1.6米的中型床以及一台小桌。在大厅放置3—5张沙发家具，方便入住老人可以随时坐一坐，创造活动聊天的养老环境。 

海洲康乐养老院餐厅以及暖房。

考虑当地经济，保障合理性消费

在中西部县域养老院中，由于养老院的高端化，且要匹配对应的服务，收费必然会脱离村庄的经济水平，从而导致养老院运营不可持续。从目前看，海洲康乐养老院能够维持常态化运营，收支基本能够实现平衡。其根本在于考虑当地经济，保障合理性消费。

海洲康乐养老院的日常开支主要有两项：一是一日三餐的食材费用，8名老人，共约5000元/月。二是两名护工照料费用。1名专门护理，工资3000元/月；1名厨师，工资2000元/月。与此对应，三洲村所在的H镇是一个贫困的乡镇。当地村民的收入主要来自于进城务工，人均1.6万元/年，家庭收入也就2万—10万元/年。根据武汉大学中国乡村治理研究中心的一份调查显示：H镇家庭收入以中下等为主。其中，5万元以下的占36.05%；5万—10万元的占42.07%；10万—20万元的占18.02%；20万元以上的占3.41%。

考虑到当地村民的经济水平，结合养老院的基本运营成本，海洲康乐养老院制定的收费标准具体如下：全托管为1400元/月，仅吃饭为800元/月，仅住宿为600元/月。同时，根据老人的失能程度，价格会有适当浮动与变化。目前，海洲康乐养老院住有8名半失能的老人，年龄处于76到95岁之间，收费平均在1400-1500元/月，最高不超过1800元。其中，收费最高的一位老人，80多岁，大小便不能自主解决，需要经常更换尿不湿。这种情况费用就会略微高些，增加200—300元/月。相比于县城的养老院，村民纷纷认为这种收费价格是非常低廉的，是他们能够承受的。当然这主要是照料的费用，至于入住老人生病等其他的费用都是由子女额外支付。此外，针对有些在养老院玩乐的而临时需要就餐的老人，海洲康乐养老院会根据10元/餐的最低价格收取一定费用。总而言之，“我们这里的收费与开支不能太高，而且要一定的灵活性。”邓院长说道。 

运用村庄人力，开展精细化服务

“老人是来享福的，我们要照顾好，出了事就不好交代。”在邓院长看来，精细化服务是海洲康乐养老院有效运营的生命线。养老院充分运用当地的护工、医生等人力资源，开展精细化服务，为入住老人提供贴心的照料。

首先，招聘村庄低龄老人为护工，建立照料入住老人的主力军。邓院长坦言。“照顾老人这种事情，只能是老人来干，年轻人往往觉得累和脏，尤其是半失能的老人一般脾气都不是很好。”因此，邓院长聘请护工有两个标准，一是老人不管怎么发脾气，护工不能发火；二是每天24小时必须在养老院，有事情的话护工需要处理。目前，海洲康乐养老院的两名护工年龄分别为67岁与69岁，一名来自本村，一名来自邻村。除了照料老人外，护工还要记录老人的日常饮食情况，从而做到心里有数。根据老人饮食特点，海洲康乐养老院早上稀饭，中午两荤两素，晚上面条。邓院长表示“一餐或两餐不吃，需要及时了解情况。”

其次，运用村庄其他照护资源，建立照料入住老人的辅助力量。邓院长既是海洲康乐养老院的管理者，也是照料老人的协助者。邓院长本人每晚10点，12点半，1点都会定点巡房，及时满足入住老人的需要，具体内容包括给老人盖被子、倒水、开关空调等。其中，最重要的就是怕入住老人出现突发病。如果发病，海洲康乐养老院会在1-2小时内与入住老人家里人说。为能够更清楚入住老人的健康状况，海洲康乐养老院结合村医的力量，对入住老人进行量血压等内容的日常检查。“小事就通知子女，大事就由子女亲自过来。”此外，为让子女了解入住老人的状况，海洲康乐养老院会协助入住老人通过视频电话等及时与子女沟通。在邓院长看来，入住老人如果不出现大病状，住在这里一年都不需要子女关心。 

结合空间特色，实施半开放管理

入住养老院最重要的就是两个方面：一是入住老人居住安全；二是入住老人活动自由。根据调研显示：很多县域养老院，尤其是市场化的养老院，为保障入住老人的安全，降低风险，实施封闭性管理。据邓院长讲，海洲康乐养老院有一半老人曾在县养老院住过。在这些老人看来，他们住在那里就像坐牢，失去了自由。相比于其他养老院，海洲康乐养老院结合农村空间特色，实施半开放管理。

与其他养老院一样，为保证入住老人的安全，海洲康乐养老院规定入住老人不能随意出养老院。实际上，入住老人活动范围也不可能很大。根据目前养老院的床位数量，海洲康乐养老院休闲场地是比较大的，完全能够满足目前8位乃至未来更多入住老人的活动需求。比如冬天，晴天时入住老人都可以一起晒太阳，聊聊生活。

与其他养老院不一样的是：海洲康乐养老院面向全村乃至附近村庄的老人自由开放，提供看电视和打牌的场地以及免费茶水。目前，每天到养老院休闲娱乐的非入住老人约有二三十个，年龄在55岁到70岁之间。“不做事的白天来玩，做事的老人晚上来玩。”正是这种半开放管理，构造起非入住老人和入住老人集体活动的场景空间，使得入住老人感觉到没有被禁锢，体会到舒适感与自由感。比如，其他老人在打牌娱乐，部分入住老人可以坐在轮椅上看他们打牌。冬天所有老人都可以在暖房内烤火，聊聊天等。

海洲康乐养老院后院。

总结：嵌入村庄社会的养老院

综上所述，相比于在湖南、湖北、河南等地县域养老院的情况，海洲康乐养老院具有极大的发展优势，建成了入住老人享福的养老家园。其运作的内在逻辑在于：立足于村庄实际，充分运用农村的特点与农民的特性，有效嵌入村庄社会，实现了低成本、高品质的养老生活。具体而言，就是在盘活村庄闲置房屋，进行适老化改造的基础上，考虑当地经济条件，保障合理性消费；运用村庄低龄老人、村医等人力资源，开展精细化服务；结合村庄空间特色，实施半开放管理，从而满足了老人的照料需求和解决精神慰藉匮乏的情况，使得老人能够入住且愿意入住。

（作者夏日系武汉大学中国乡村治理研究中心研究生，夏柱智系武汉大学中国乡村治理研究中心副教授）