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击败慢性肾脏病？你需要了解这些

2022-02-25 16:44

来源：澎湃新闻·澎湃号·媒体

慢性肾脏病

慢性肾脏病的定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，且肾脏损害病史大于3个月。包括肾脏病理损伤、血液指标或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因肾小球滤过率下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月，即为慢性肾脏病。

今天，温州新闻综合广播《健康导医》栏目邀请温州市中医院肾病风湿免疫科主治中医师项方家，走进直播室，和您讲述慢性肾脏病的常见疑问的话题。

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图左：斯骞图右：项方家

项方家

温州市中医院肾病风湿免疫科主治中医师

“程锦国浙江省名中医工作室”学术传承人及工作室秘书

温州市中医药学会肾病专业委员会秘书

温州市中医药学会脉学专业委员会委员及秘书

浙江省中医药学会中医诊断与方剂分会脉学研究学组成员

擅长：中西医结合治疗各类慢性肾脏病及慢性疾病的中医调理，如慢性肾炎、慢性肾功能不全、糖尿病肾病等。

门诊时间：周二下午14：00-17：00 温州市中医院六虹桥院区门诊二楼209诊室

1、慢性肾脏病形成的原因有哪些？

引起慢性肾脏病的原因包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。这个继发的意思是全身性的疾病累及肾脏，造成的肾脏损害，比如糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病，顾名思义是糖尿病、高血压等原因造成的肾脏损害。而常见的原发性肾小球疾病有特发性膜性肾病、IgA肾病等，还有其他像遗传、感染、免疫异常、滥用药物等都有可能引起慢性的肾脏损害。

2、慢性肾脏病有些症状？

早、中期可能有泡沫尿、血尿、水肿，随着疾病发展可能出现有夜尿增多、乏力、恶心想吐、头晕等症状。

为什么说可能呢，因为有些肾病甚至会一直无症状。

为什么有些病友会水肿，有些不会呢？比如一些肾炎没有出现肾病综合症，以IgA肾病为例，可能仅表现为体检时查出的尿蛋白阳性、尿红细胞阳性。又如高血压性肾病早期的表现同样也是少量蛋白尿，并不会出现水肿。如果有肾病综合征的或者在肾病后期有明显低蛋白血症的，会出现明显水肿，常见的病因有“糖尿病肾病后期、急性肾小球肾炎、肾病综合症、尿毒症终末期尿量减少的，等等”。所以肾脏病会不会有水肿的表现，应该具体问题具体分析。

3、肾不好为什么会有胃口不好、恶心呕吐的症状？

我们都知道肾脏是人体产生尿液并排毒的地方，可以将体内毒素浓缩并随尿液排出，肾脏不好以后体内的毒素排出减少，代谢废物会累积增多，这部分毒素里含有尿素氮、尿酸、胍类、酚类、胺类等。肾病患者随着疾病不断进展，排泄功能不断减弱，身体的代谢废物不断累积增加，引起酸中毒、消化道水肿、消化道糜烂等，从而出现胃口不好、恶心、呕吐等症状。

4、平常除了看症状外，还能从什么指标看出肾不好了呢？

尿检指标：尿蛋白、尿隐血，尿微量蛋白、24小时尿蛋白定量等。

血检指标：肾小球滤过率、血肌酐、尿素氮、白蛋白等。

其中最普遍的筛查指标就是尿常规里看有没有尿蛋白和红细胞，看肾功能里的肌酐有没有升高。如果这些指标真的异常，要再进一步排查，进一步化验，看看肾损害是急性还是慢性，是原发还是继发，并发症重不重，有没有必要做肾脏穿刺病理活检。

5、中医的肾虚和慢性肾脏病一样吗？

不一样。

西医的慢性肾脏病就如刚刚讲的，属于人体“泌尿系统”疾病。而肾虚是中医里的一个名词概念，这个中医指的“肾”和现代解剖学上的肾有差异，中医里讲“肾为先天之本”，主水，主藏精，主骨生髓，主生殖，等，它是包括生殖系统、造血系统、内分泌系统、骨骼肌肉等系统功能上的一个体现。而肾虚一般指中医里的肾脏精气不足，包括有肾气不足、肾精不足、肾阴虚、肾阳虚等。它有一系列症候群，通俗的肾虚症状有成人的腰酸、乏力、耳鸣、性欲减退，青少年儿童的发育迟缓。偏肾阳虚的症状有额外的四肢发冷、畏寒、水肿；偏肾阴虚的症状为有额外的燥热、虚汗等。临床上需要辨证论治，对症下药。

6、慢性肾脏病里的“肾”到底有没虚吗？

中医里讲“邪之所凑，其气必虚”，这里“邪”的意思是中医里“风、寒、湿、热”等邪气，这句话的意思是人体正气不足，邪气容易侵犯人体而导致生病。就跟每个人的高矮胖瘦以及样貌不同一样，每个人的体质、免疫力也不同，脏腑功能也会不同。比如有些人是过敏体质，有些人容易感冒，有些人有先天性的疾病和缺陷。人体的内脏功能和遗传也有一定关系，肾脏病也是同样道理，是否会患上肾脏病，和先天不足有一定的关系。所以在慢性肾脏病的病程中，中医辨证方面，“肾”是有虚的。

7、得了肾病需要怎么治疗？

这边归纳三个方面：

第一，原发病的治疗

“治病必求于本”，明确疾病原因，并加以治疗。比如患者是糖尿病肾病的，需要严格控制血糖，并加用降尿蛋白药物，如果血糖控制不好，那糖尿病肾病也会进展较快。如果患者是原发性的肾小球肾炎，那就需要积极治疗原发性肾脏疾病，具体得看看是什么类型的肾脏病，预后好坏与肾脏病理结果有一定的相关性。

第二，并发症的治疗

若患者是肾病综合征的，存在下肢中重度水肿、胸腔积液等，在治疗原发病的基础上加用利尿药物，将水份排出，以免水钠潴留，导致血压控制不佳或水肿进一步加重。但是利尿剂也不是万能的，长期大量使用利尿剂也会导致肾脏损伤，所以也需要结合疾病具体情况用药。合理使用中药在护肾消肿方面有一定的优势，可以长期稳定的保护肾脏。

第三：慢性病的治疗

需长期随访调理：得了慢性肾脏病，需要定期验血、验尿，隔段时间复查肾脏B超。以动态观察疾病变化。

8、慢性肾脏病患者在生活上有哪些需要注意的？

抽烟对人体血管有一定的损害，肾脏也有许多微血管结构，所以长期抽烟的朋友还是需要减少抽烟量，最好戒烟。

大量饮酒对血压影响比较大，而且在饮酒时不自觉会多摄入口味较咸的菜品，如果存在长期服用降压药且血压控制不佳的患者，可以尝试少喝酒，看看血压有无下降。

控制体重和适量运动可以减少心脏的负担，改善血管顺应性，对肾脏也有一定的帮助。

合理饮食方面建议根据自身情况选择，一般建议低优蛋白、低盐饮食，慢性肾脏病患者不适合长期食用大鱼大肉，不适合长期吃咸味重的食物，每日一个鸡蛋、一杯牛奶、一条淡水鱼或适量的肉作为蛋白补给就差不多了，具体还得看患者体型和每日用量能否满足日常活动所需。

9、慢性肾脏病都会变成尿毒症吗？

我国约有1.4亿的人患有不同程度的肾脏病。慢性肾脏病是否进展为尿毒症和肾脏病类型有一定相关性，也和患者对疾病的管理有一定相关性。有些肾脏病一开始就来势汹汹，且经药物治疗效果不佳，这类往往预后不大好。而有部分肾脏病比较轻，但是疏于管理，而逐渐进展，最终发为尿毒症，这就比较可惜了。

比如痛风性肾病，控制好尿酸，定期复查，病情相对比较稳定。但是有部分患者因痛风发作，反复服用止痛药，却又没控制尿酸，引得肾脏被不断损害，最终引发尿毒症。

10、肾病到哪一步需要血液透析？

一般来说内生肌酐清除率小于15mL/min，也就是慢性肾脏病到了5期，就达到了血液透析的标准。

但是应该具体问题具体分析，因为慢性肾脏病终末期一般开始透析就是终身透析了，太早透析会增加经济负担，会增加生活上的不便利。太晚透析又会有高钾血症、酸中毒、心力衰竭等等严重并发症。

建议如果是肾脏病5期，并且年龄不是很大，要先做好透析前的准备，如果选择血透的话，要提前建立透析前的血管通路，也就是动静脉内瘘。这是有备无患，免得被尿毒症引发的心力衰竭、高钾血症、严重酸中毒等并发症打个措手不及！同时为了延缓血液透析带来生活上的不便，在动静脉内瘘已建立的基础上，可以选择药物继续保护肾脏，延缓疾病进展，中医有中药口服、灌肠、外治法等，可以在一定程度上减缓肾病进展，从而延缓透析到来的时间。

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作为温州开办历史最悠久的一档广播医疗服务类栏目，2007年11月开播至今，已经邀请一千多位名医作客直播室，为数万名听众预约名医就诊，拥有温州各大公立医院数千位专家组成的名医联盟。