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心脏造影是心脏最好的检查吗？造影有哪些风险？

2022-02-25 16:06

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创心血管王医生心血管王医生

门诊来了一位28岁的女性患者，说自己心里难受，总是心慌、心跳快、心里扑腾扑腾。

我问：多长时间了，什么情况下容易发生，每次发作大概持续多长时间......

女子说：哎！不用说这么多，你就给我开一个造影就行了。

我说：您是来看病的，我最好能问清楚。如果您只是找我开一个检查单，我也可以立刻给您开了。

女子说：对，我就是心脏不舒服，想做个造影检查，这不是心脏最准备的检查吗。做完就知道心脏有没有毛病。

我说：这个心脏造影是有创检查，就算做也得住院才能做，门诊目前不能做造影。再说了造影并不是常规检查，想做就做。造影有一定的风险，如果有必要，那么医生会给患者安排，如果没必要，那么主动去做造影，说不听，那叫没事找事。

女子说：我没有时间住院，再说了就是一个检查，还能有啥风险，难不成还把人做出问题来？

我说：大部分情况当然没有问题，但毕竟不像心电图和心脏彩超那么简单，心电图和心脏彩超可以说没有风险，费用也低。可是心脏造影不但费用高，最主要是可能会对人体造成危害，所以要看这个人有没有必要做，有必要当然要做，没有必要当然不能去做。

一、造影检查能查出什么？

有很多人对心脏造影检查有误解。

大家可能听说过心脏造影是检查冠心病的金标准，于是就认为心脏造影是检查心脏病最好最准确的检查。所以这位女子进门就要做心脏造影。

我们的心脏是由心脏血管、心脏瓣膜、心脏房室腔、心脏电路系统、心肌等构成的。

心脏造影最主要是检查心脏的血管是否有狭窄，是否有斑块，以及斑块的大小。充其量心脏造影有时候还能查查左室大小。

而对于心脏的电路系统、心脏的瓣膜、房室腔大小、心脏功能、心肌等都不能靠心脏造影检查。说的更直白一点，心脏造影就是查有没有冠心病的，但并不能查心律失常、心衰、心脏瓣膜病、心肌酶、先天性心脏病等心脏病。

该女子就是心慌、心跳快、心里扑腾，首先要怀疑是心律失常这一类疾病，所以应该首选心电图，当然心电图有一定的局限性，患者不发病的时候是做不出结果的，所以一般会建议做动态心电图，也就是24小时心电图Holter这个检查，才是合理的建议。

而不是一个人心慌、心跳快就给这个人做心脏造影！

二、心脏造影不就是检查吗？怎么还有风险？

心脏造影并不是彩超、心电图等普通常规检查，而是有创检查。有创的意思，就是说这个检查会有器械进入人体体内，进入体内就会有一定的风险。

做心脏造影检查的流程：

1、术前准备，包括谈话、签字、消毒、麻醉（局麻）等。

2、穿刺，就是从手腕的桡动脉或大腿根股动脉，穿一根针，随后放置一根鞘管放到血管里面。这个鞘管就是连接体外和体内的一条通道。

3、把一个长约2米的软管也就是动脉导管，从鞘管送入我们的血管，沿着动脉血管，这个导管头部抵达心脏动脉的开口。

4、从鞘管外端，动脉导管的一端注射造影剂，造影剂沿着动脉导管进入心脏动脉，同时立刻照射X线，那么就会显示心脏的血管影子，这就叫心脏造影，专业术语叫冠脉造影。

这一过程，会有什么风险？

1、造影剂风险，肯定需要用造影剂，有人可能对造影剂过敏；造影剂如果使用过多，可能会对肾脏造成负担，尤其是对于老年人或糖尿病的人，严重的情况下甚至会造成造影剂肾病。

2、辐射风险，造影过程都是在X线完成的，大家总是担心X线辐射，CT辐射，其实造影的成像原理也是X线。

3、出血风险，我们要用针穿刺动脉血管，那么就可能会出血。一种是出到人体外面的血液，就是大家平时看到的，这种出血相对来说问题不大；还有一种是出血了，但没有流出来，而是在人体内，出血出在皮下了，就会肿起来，这种出血如果没有及时发现，及时处理，严重的结果会导致坏死，甚至截肢。（尤其是造影过程要使用肝素抗凝，那么人体更容易出血。）

4、血管损伤，整个造影导管，是要通过人体的动脉血管抵达心脏血管开口的，那么导管和导丝就可能会损伤动脉血管。比如血管痉挛、血管夹层、动静脉瘘、发生血栓等等问题。

5、心脏风险，心脏造影导管的一头在心脏动脉开口，那么如果放置不当，最严重的后果可能是刺激心脏诱发室颤，导致心脏骤停；还有一个可能是撕裂心脏动脉开口，导致心肌梗死。

当我做完这些解释后，该女子脸都吓白了。我说，您也不用害怕，我说的这些在正式做造影前，会变成文字形式，会请患者或家属签字的，否则是不能做造影的，因为造影本身可以理解为一项手术。

说的意思就是该做就做，不该做不做。您目前就是心慌，带一个动脉心电图就行了，根本不需要造影。

那么哪些人需要做心脏造影检查呢？